(資料圖)

醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。近年來，淮安積極改革創(chuàng)新，群策群力，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平、拓展便捷醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，多措并舉，持續(xù)釋放醫(yī)保政策紅利，不斷提升參保群眾的獲得感和幸福感。據(jù)統(tǒng)計，2022年，淮安醫(yī)保基金監(jiān)管、支付方式改革、公共服務(wù)、信息化建設(shè)等多項指標位居全省前列。截至2022年末，全市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達494.1萬人，參保率達98.5%，職工基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用基金支付比例分別為85.6%和70.5%。

高位推動。淮安出臺深化醫(yī)療保障制度改革實施方案，推進醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度體系改革，建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。創(chuàng)新推出業(yè)務(wù)“全市通辦”，規(guī)范打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，全省率先建立“智慧醫(yī)保”管理服務(wù)中心，全省首家上線醫(yī)保參保征繳和業(yè)財一體化功能，全省率先使用醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺。

精準施策。建立醫(yī)療保障待遇清單制度，調(diào)整優(yōu)化職工醫(yī)保市內(nèi)待遇、完善新生兒參保等有關(guān)政策，推動醫(yī)保待遇更加公平適度、更可持續(xù)。建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，推動門診保障由個人積累模式向社會互助共濟模式轉(zhuǎn)變，提高職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇。強化基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能，完善大病保險制度，加強重大疾病政策銜接，年均醫(yī)療救助困難群眾達111.8萬人次，醫(yī)保基金支出超2億元。積極推廣“江蘇醫(yī)惠保1號”普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平。

改革賦能。強力推進國家付費示范點建設(shè)，落實“三年行動計劃”，實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；稹八膫€全覆蓋”。完善精準支付，倒逼醫(yī)療機構(gòu)提升病案質(zhì)量，醫(yī)療機構(gòu)病案不完整清單、不合理主診斷同比明顯下降。選育典型，積極打造省級DIP改革示范聯(lián)系點，淮安2家三甲醫(yī)院被納入省聯(lián)系點。支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新和基層醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，推動分級診療，基層病種擴圍至40種。全面落實國家和省藥品醫(yī)用耗材集采，各類國家、省級集采品種落地價格平均降幅最高達82%，累計減輕群眾醫(yī)療費用支出8億元。推進公立醫(yī)院藥品醫(yī)用耗材陽光采購，二級以上醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)采率超95%，遠高于省定目標。全市32家二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)順利通過市級藥品醫(yī)用耗材陽光采購專項督查，9家三級醫(yī)療機構(gòu)以較高的數(shù)據(jù)質(zhì)量獲省級督查肯定。

服務(wù)出實效。推進“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，推出“醫(yī)保紅色驛站”“醫(yī)保主題公園”“醫(yī)保便民專車”等特色服務(wù)，建成省級示范縣區(qū)2個、鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站103個，累計建成村居醫(yī)保服務(wù)點1551個，辦理業(yè)務(wù)近14.8萬件。堅持市縣同權(quán)、市域一體，打破參保地或注冊地限制，明確37項“全市通辦”業(yè)務(wù)，市縣兩級經(jīng)辦機構(gòu)“全市通辦”業(yè)務(wù)年辦件量達5.6萬件。搭建“智慧醫(yī)?！逼脚_，推進參保征繳功能一體化上線，推動32項清單“網(wǎng)上辦”、20項清單“掌上辦”、7項清單“自助辦”，實現(xiàn)“線上+線下”同步經(jīng)辦、同質(zhì)服務(wù)。持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)備案程序，全面推行承諾制先行備案，全省第三家開通部分門診慢特病跨省直接結(jié)算，2022年，異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)保基金支付超11億元。

標簽：