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近日,患有巨大胰頭部腫瘤的患者林先生(化姓),在江蘇省人民醫(yī)院(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)胰腺中心團隊的通力合作下,成功進行了根治性胰十二指腸切除術(shù)+右半結(jié)腸切除術(shù)。林先生所患胰頭部惡性腫瘤巨大,直徑超過10公分,吳峻立主任醫(yī)師團隊鏖戰(zhàn)12小時成功“拆彈”。
反復(fù)求醫(yī) 一波三折尋救治
來自安徽的林先生今年70歲,5年前突發(fā)全身皮膚黃染,至河南某三甲醫(yī)院就診,檢查發(fā)現(xiàn)胰頭部囊性腫塊,行胰腺穿刺未見明確腫瘤成分,隨即接受手術(shù)治療,術(shù)中主刀醫(yī)師告知林先生家屬腫瘤較大無法切除,遂行姑息性“膽囊切除+膽腸胰腸吻合術(shù)”。2年前,林先生因腫瘤進一步生長,壓迫十二指腸導(dǎo)致梗阻再次至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,在內(nèi)鏡下行消化道金屬支架置入術(shù),隨后進行了一段時間的化療及靶向治療。沒曾想最近的一次檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤又明顯增大了許多,經(jīng)過多方打聽后到江蘇省人民醫(yī)院求醫(yī),胰腺中心吳峻立主任醫(yī)師門診接診后認(rèn)為這是一例低度惡性腫瘤,早在5年前就應(yīng)當(dāng)接受根治性切除,不過目前仍有切除的機會,但手術(shù)難度極大,需仔細(xì)評估。
精雕細(xì)琢 歷時12小時成功“拆彈”
吳峻立主任醫(yī)師團隊接診后,對林先生進行了詳盡的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備。7月11日手術(shù)如期進行,吳峻立主任醫(yī)師與陳建敏副主任醫(yī)師、陸子鵬副主任醫(yī)師嚴(yán)陣以待,術(shù)中發(fā)現(xiàn)由于既往手術(shù)病史腹腔內(nèi)粘連極為嚴(yán)重,分離粘連后明確腫瘤位于胰頭十二指腸區(qū)域,大小約15cm×12cm×10cm,經(jīng)過成年累月的生長,腫瘤侵犯胃竇、十二指腸及結(jié)腸肝區(qū)及其系膜,腫瘤與周圍組織界限不清、粘連極重,同時累及肝動脈、腸系膜上動脈和門靜脈-腸系膜上靜脈。雖然通過動脈鞘剝除、海德堡三角清掃以及聯(lián)合臟器切除等精巧的手術(shù)技術(shù),仍然有根治切除腫瘤的機會,但手術(shù)難度極高,風(fēng)險極大。
術(shù)中與家屬溝通風(fēng)險,家屬的充分信任讓吳峻立主任醫(yī)師決定“鋌而走險”,繼續(xù)為林先生實施高難度手術(shù)切除?;氐绞中g(shù)臺上,吳峻立主任醫(yī)師團隊在切除包括腫瘤在內(nèi)的胰頭、十二指腸、部分胃、近段空腸及受累結(jié)腸后,再逐一完成回結(jié)腸吻合、胰腸吻合、膽腸吻合、胃空腸吻合,最終歷經(jīng)12小時的連續(xù)奮戰(zhàn),手術(shù)終獲成功。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后患者轉(zhuǎn)入胰腺ICU,經(jīng)過一周的監(jiān)護治療后返回普通病房。
經(jīng)過胰腺中心醫(yī)護團隊的精心護理,林先生在術(shù)后20天順利出院,術(shù)后病理提示:胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤(IPMN)伴相關(guān)浸潤性癌,也就是林先生的腫瘤已經(jīng)出現(xiàn)了癌變。吳峻立主任醫(yī)師介紹,IPMN是胰腺常見的囊性腫瘤,具有一定惡變幾率,部分病例可以進行觀察隨訪,部分病例則需要立即進行手術(shù)切除,一旦發(fā)現(xiàn)胰腺囊性病變應(yīng)盡早找專業(yè)醫(yī)師團隊進行診治,以免延誤手術(shù)治療機會。
(《零距離》記者/王華素 通訊員/尹杰 宮丹丹 編輯/國正)
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