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今天（7月10日），76歲退休教師林先生陷入了望不見盡頭的“深淵”，反復(fù)的下肢動(dòng)脈血管硬化、閉塞、缺血，住院行血管擴(kuò)張、成形手術(shù)，再栓塞缺血，再住院取栓、植入支架，再閉塞缺血，再手術(shù)……但末梢血管血供始終未得到改善。

林老師奔波于多家醫(yī)院都束手無(wú)策。每個(gè)被缺血性疼痛折磨的白天夜晚，電擊樣、刀割樣、針刺樣、撕裂樣和緊箍樣各種疼痛輪番轟炸，一會(huì)兒感到雙腳被火灼烤，一會(huì)兒又感覺冰冰涼，種種痛苦的煎熬對(duì)于林老師來說，生不如死。只能等待足趾繼續(xù)缺血壞死、截肢？只能苦苦忍受無(wú)窮無(wú)盡的疼痛折磨？抱著一線希望，林先生找到了我院疼痛科主任徐晨婕，徐主任提出的“脊髓電刺激”神經(jīng)調(diào)控治療方案，重新燃起林先生對(duì)未來的期望，但治療之前，仍有重重困難需要解決。

迎“難”而上 多學(xué)科協(xié)作打破僵局

盡管挑戰(zhàn)不斷，但林先生和家屬對(duì)于積極治療的渴望和信任打動(dòng)了徐晨婕主任，徐主任在醫(yī)務(wù)處的支持下啟動(dòng)了全院多學(xué)科協(xié)作方案，攻克道道難關(guān)。由介入血管科、血管外科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，感染性疾病科和全科醫(yī)學(xué)科多次根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果指導(dǎo)調(diào)整抗感染方案，術(shù)前將感染指標(biāo)控制到最佳狀態(tài)，疼痛科具體實(shí)施該手術(shù)，麻醉重癥監(jiān)護(hù)病房（AICU）進(jìn)行術(shù)后監(jiān)護(hù)，術(shù)后腎內(nèi)科血透團(tuán)隊(duì)在AICU實(shí)施床旁血濾，保障圍手術(shù)期安全，最大程度保證患者生命體征穩(wěn)定。經(jīng)過術(shù)前抗感染，林先生的感染指標(biāo)明顯改善。一切準(zhǔn)備就緒，手術(shù)在心研所雜交手術(shù)室實(shí)施。徐晨婕主任憑借精湛手術(shù)技巧，數(shù)字減影血管造影（DSA）實(shí)時(shí)引導(dǎo)下快速精準(zhǔn)地將一期測(cè)試電極植入到位，啟動(dòng)脊髓電刺激，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)，重新“打通”了下肢血供，林先生術(shù)中即感疼痛緩解、下肢溫?zé)帷?/p>

化“險(xiǎn)”為夷 黑紫雙足重獲新生

術(shù)后轉(zhuǎn)入AICU，麻醉疼痛與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科主任史宏偉教授指導(dǎo)術(shù)后監(jiān)護(hù)，順利完成床旁血透，患者平穩(wěn)度過術(shù)后觀察期，也度過了半年來第一個(gè)平靜無(wú)痛的夜晚。第二日早晨，林先生的足趾仿佛重獲新生，原本已無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng)的雙腳迎來血色，監(jiān)護(hù)儀上可以看到足趾氧飽和度達(dá)到了100%，血流灌注指數(shù)也從原先的測(cè)不出到可以測(cè)出。病情平穩(wěn)，術(shù)后第二天順利轉(zhuǎn)出AICU，回到病房，徐晨婕主任團(tuán)隊(duì)重新對(duì)林先生足趾以及疼痛情況進(jìn)行了評(píng)估，紫黑和腫脹消褪，雙足溫?zé)幔捎|及足背動(dòng)脈搏動(dòng)，疼痛消失，同時(shí)水腫和破潰滲出均改善。同病房病友都稱林先生仿佛換了一雙腳，術(shù)后第三天林先生下床順利正常行走。一周后疼痛科進(jìn)行二期手術(shù)將刺激器植入到位，出院時(shí)林先生也露出久違的笑容，半個(gè)月復(fù)診林先生的多個(gè)發(fā)黑的腳指頭開始長(zhǎng)出粉紅色的新鮮肉芽組織。

徐晨婕主任指出，下肢缺血疾病是難治的臨床問題，這類患者的1年死亡率仍高達(dá)25%，截肢率30%，5年死亡率超過60%，面對(duì)嚴(yán)重缺血，患者可以接受介入治療或者手術(shù)血管重建來改善外周血供，從而緩解疼痛并保存肢體，但仍然有一部分人群經(jīng)過治療無(wú)法改善或者不適合接受血管手術(shù)治療。脊髓電刺激是一種微創(chuàng)綠色的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，不僅可以緩解疼痛，還可以抑制交感神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張外周血管，從而增加下肢血供和改善末梢微循環(huán)，促進(jìn)潰瘍傷口愈合，延緩截肢甚至避免截肢，提高生活質(zhì)量。

（《零距離》記者/王華素 編輯/趙夢(mèng)琰）

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