職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率下調(diào)至7.8%；

職工醫(yī)保、生育保險繳費(fèi)工資基數(shù)

【資料圖】

下限調(diào)整至4494元、

上限調(diào)整至24042元；

降低靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)率

……

今天上午，南京市委市政府舉辦新聞發(fā)布會，會上解讀了《關(guān)于降低職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)率的通知》，介紹醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作相關(guān)情況。

2023年1月28日，市委市政府召開全市推動高質(zhì)量發(fā)展?fàn)幃?dāng)示范引領(lǐng)動員會，提出要優(yōu)化營商環(huán)境增活力，制定新一輪營商環(huán)境優(yōu)化措施。為貫徹落實市委市政府決策部署，經(jīng)市政府同意并報省政府批準(zhǔn)，市醫(yī)保局會同市財政局、市稅務(wù)局印發(fā)《關(guān)于降低職工基本醫(yī)療保險單位繳費(fèi)率的通知》《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險繳費(fèi)工資基數(shù)等相關(guān)事項的通知》等有關(guān)文件。

01持續(xù)降低職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率

在2022年持久性降低參保單位醫(yī)保繳費(fèi)率基礎(chǔ)上，自2023年1月1日起至12月31日，我市再次降低單位繳費(fèi)率1個百分點(diǎn)，即參加我市職工醫(yī)保的各類用人單位的單位繳費(fèi)率由8.8%（含生育保險繳費(fèi)率0.8%）下調(diào)至7.8%。個人繳費(fèi)率維持不變。

同時，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，做好費(fèi)率調(diào)整的銜接工作。2023年1月至3月，參保單位已繳納的職工醫(yī)療保險費(fèi)，按新費(fèi)率重新核定應(yīng)繳額，差額部分退還至參保單位在醫(yī)保信息平臺登記的對公銀行賬戶。4月份開始，參保單位按新費(fèi)率繳納職工醫(yī)療保險費(fèi)。

02調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)上下限

根據(jù)《江蘇省人社廳江蘇省財政廳江蘇省醫(yī)保局江蘇省稅務(wù)局關(guān)于2023年度社會保險繳費(fèi)工資基數(shù)上下限暫行標(biāo)準(zhǔn)的通知》規(guī)定，4月1日起，職工醫(yī)保、生育保險繳費(fèi)工資基數(shù)下限調(diào)整至4494元、上限調(diào)整至24042元。

03降低靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)率

4月1日起，以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保的人員，繳費(fèi)率在職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)率7%與個人繳費(fèi)率2%之和基礎(chǔ)上降低1個百分點(diǎn)，即繳費(fèi)率由原來的9%降為8%。以繳費(fèi)工資基數(shù)下限為例，政策調(diào)整前靈活就業(yè)人員繳費(fèi)工資基數(shù)為4250元，繳費(fèi)率為9%，實際繳費(fèi)額為392.5元/月（含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月）；政策調(diào)整后，靈活就業(yè)人員繳費(fèi)工資基數(shù)為4494元，繳費(fèi)率為8%，實際繳費(fèi)額為369.5元/月（含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月），繳費(fèi)額下降了23元/人月。

本次政策調(diào)整將進(jìn)一步減輕職工醫(yī)保參保單位和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。1-3月，參保單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)減低了7.1億元，預(yù)計全年為參保單位減負(fù)約29個億，惠及參保單位23萬余戶；預(yù)計為靈活就業(yè)人員減輕負(fù)擔(dān)約1億元，惠及靈活就業(yè)人員近47萬人。

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“保命錢”，基金安全事關(guān)群眾切身利益。

近年來全市基金監(jiān)管工作是這樣的：

一是重拳出擊強(qiáng)震懾

建立常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，組織多輪打擊欺詐騙保專項治理行動，配合國家飛行檢查工作，累計追回醫(yī)?；鸺s6.4億元，暫停和解除醫(yī)保協(xié)議100余家。

二是綜合治理建機(jī)制

加強(qiáng)醫(yī)保、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、公安等多部門聯(lián)防聯(lián)動，共同做好監(jiān)管工作。建立行紀(jì)銜接、行刑銜接機(jī)制，配合公安部門破獲各類醫(yī)保詐騙案件。

三是創(chuàng)新監(jiān)管出特色

根據(jù)檢查中的普發(fā)頻發(fā)問題，首創(chuàng)“負(fù)面清單”監(jiān)管制度，已制定出臺四期負(fù)面清單，強(qiáng)化事前提醒警示。制定出臺《南京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師記分管理辦法》，對醫(yī)保醫(yī)師實施記分、銷分管理，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)好醫(yī)?；稹笆亻T人”。

四是智能監(jiān)管提效能

完善醫(yī)保智能審核稽核系統(tǒng)，實現(xiàn)結(jié)算費(fèi)用智能審核全覆蓋。建設(shè)南京醫(yī)用耗材陽光監(jiān)管平臺，實現(xiàn)醫(yī)用耗材招采、配送、使用、支付、結(jié)算全流程監(jiān)控。開發(fā)建設(shè)“醫(yī)保高鐵”手機(jī)云平臺，實時監(jiān)控醫(yī)?；疬\(yùn)行、醫(yī)藥企業(yè)資金結(jié)算等情況。

五是強(qiáng)化宣教筑防線

每年組織開展醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，解讀醫(yī)?；鸨O(jiān)管法律法規(guī)，引導(dǎo)全社會參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管。開展規(guī)范個人使用醫(yī)?；饘ｎ}宣傳，提升廣大市民維護(hù)醫(yī)?；鸢踩姆ㄖ埔庾R。

今年，醫(yī)保資金監(jiān)管這樣做！

一是持續(xù)加大基金監(jiān)管力度，開展基金監(jiān)管安全規(guī)范年行動，較真碰硬堅決打擊“三假”、違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為。

二是圍繞門診醫(yī)療、DRG付費(fèi)改革、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等重點(diǎn)，探索建立新的監(jiān)管機(jī)制和辦法。

三是建立新的醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，優(yōu)化智能審核稽核系統(tǒng)、視頻監(jiān)控系統(tǒng)和預(yù)警系統(tǒng)，依托智慧醫(yī)保賦能非現(xiàn)場監(jiān)管。

四是加強(qiáng)基金監(jiān)管制度建設(shè)，梳理完善兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂?、失能保險等負(fù)面清單，建立長效機(jī)制；深入實施醫(yī)保醫(yī)師記分管理辦法，加強(qiáng)事前事中監(jiān)管，提升監(jiān)管效能。

五是加大重要線索查辦力度，包括國家飛檢、審計署特派辦、國家局和省局移交線索等，綜合運(yùn)用司法、行政和協(xié)議等手段做好處理及整改工作。

有一位網(wǎng)友提出：

醫(yī)保單位繳費(fèi)率降低后，參保人員個人待遇有沒有影響？

市醫(yī)保局副局長陳濱：參保單位繳費(fèi)率及靈活就業(yè)人員個人繳費(fèi)率降低不會影響職工參保人員的醫(yī)保權(quán)益，各項醫(yī)保待遇不受影響。

還有這些大家關(guān)心的問題

問：職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)下限提高后，是否會增加單位和個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)？

市醫(yī)保局副局長陳濱：4月1日起，根據(jù)江蘇省醫(yī)保局相關(guān)規(guī)定，提高職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)上下限，上限從22470元調(diào)整到24042元，下限從4250元調(diào)整到4494元，繳費(fèi)工資基數(shù)上下限分別增加了1572元、244元。同時，為最大程度緩解參保單位和靈活就業(yè)人員個人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意、并報省政府批準(zhǔn)，降低了用人單位職工醫(yī)保單位繳費(fèi)率。以最低繳費(fèi)工資基數(shù)為例，我們來算一筆賬，政策調(diào)整前參保單位的單位繳費(fèi)額為340元/人月，調(diào)整后為314.58元/人月，繳費(fèi)額下降了25.42元/人月；同時，靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)率在降低參保單位繳費(fèi)率的基數(shù)上，再降一個百分點(diǎn)。調(diào)整前繳費(fèi)額為392.5元/月（含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月），調(diào)整后繳費(fèi)額為369.5元/月（含大病醫(yī)療救助費(fèi)10元/月），繳費(fèi)金額下降了23元/人月。通過算賬，我們可以看出，雖然繳費(fèi)工資基數(shù)上下限都有不同程度的提高，但通過降低繳費(fèi)率，參保單位和靈活就業(yè)人員的實際繳費(fèi)額，不僅沒有增加，反而有所下降。

問：文件中明確4月1日起將執(zhí)行新的職工醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)上下限，這個需要用人單位自行進(jìn)行申報嗎？

市醫(yī)保局副局長陳濱：為了最大程度減輕職工醫(yī)保參保單位事務(wù)性負(fù)擔(dān)，本次繳費(fèi)工資基數(shù)調(diào)整原則上不需要用人單位申報。4月，我們將對繳費(fèi)工資基數(shù)下限做統(tǒng)一調(diào)整，同時與人社部門建立信息共享機(jī)制，將用人單位已經(jīng)申報的人社部門的社保繳費(fèi)工資基數(shù)作為參保單位的醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)。各單位可以從5月1日起在南京市醫(yī)保局官網(wǎng)的網(wǎng)上辦事“醫(yī)保繳費(fèi)工資基數(shù)申報”功能模塊進(jìn)行確認(rèn)。

問：剛才提到基金監(jiān)管法規(guī)政策，能否做個提醒，我們作為參保人，在合規(guī)使用醫(yī)?；鸱矫鎽?yīng)該遵守什么規(guī)定？

市醫(yī)保局副局長王善坤：借此機(jī)會，我們也作個提醒，廣大參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，嚴(yán)禁參保人員將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用、重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇、利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品獲取非法利益等違法行為。一旦發(fā)現(xiàn)上述行為，我們將作出責(zé)令改正、退回基金，并將處以2-5倍罰款、暫停其3-12個月醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，將移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

（編輯 | 張洋珊、吳一唯）

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