“老年人的高血壓情況復雜，血壓高不見得是得了高血壓。”北京大學人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師許俊堂給大家介紹幾個老年高血壓的典型案例并進行分析，希望對您有幫助。
應激性高血壓不是真的高血壓病
案例一位老年男性自述以前血壓不高，最近鄰居家裝修讓他不勝其煩，覺也睡不好了，血壓就高起來了，最高時收縮壓超過了200mmHg。吃了兩種降壓藥，收縮壓勉強控制在160~170mmHg。
分析大家都覺得人老了，器官功能下降了，血壓高是自然現(xiàn)象?？晌医佑|到的許多老年朋友，其實就是因為精神心理因素導致血壓短期或一過性升高，我一般稱之為應激性高血壓。其實這種情況不是真的高血壓病，不能光想著吃降壓藥而忽視導致血壓升高的原因，醫(yī)生更多的是和老人聊聊他(她)的經(jīng)歷和感受，多開導老人，必要時用一些催眠、鎮(zhèn)靜或抗焦慮藥物。老年人睡好了，心情好了，壓力舒緩了，放下心理包袱后，血壓自然下降了。此外，多年血壓高的老年人，血壓突然不高了，不一定是好事，反而是器官功能退化的表現(xiàn)——血壓都高不上去了。
血壓波動、控制不理想，寧高勿低
案例一位大爺吃降壓藥后，血壓原本控制得挺好，可自從診斷出帕金森病后，血壓就不穩(wěn)定了——躺著高，坐起來就低。
分析血壓每時每刻都不一樣。季節(jié)、活動、情緒、出汗，以及很多疾病和藥物，都會影響血壓，造成血壓波動。連續(xù)幾天血壓低應該減藥，連續(xù)幾天血壓高才考慮加藥。不要因為偶爾一次的血壓升高或降低，就改變藥物劑量甚至停藥，先找找原因，觀察幾天再說。如果波動太大，必須就醫(yī)，由醫(yī)生確定接下來怎么檢查和用藥。
有些疾病，如帕金森綜合征、糖尿病自主神經(jīng)病變，可使血壓忽高忽低。這時患者也要及時就醫(yī)，積極治療原發(fā)病。日常生活起居動作要緩慢，必要時身邊有人陪伴攙扶，尤其上廁所一蹲一起更是危險。若血壓波動太大，控制不理想，寧高勿低!因為老年人對高血壓相對耐受，而低血壓預示著危險就在眼前。
初始治療，血壓1月內(nèi)到正常即可
在心內(nèi)科門診，常會遇到服降壓藥糾結(jié)的老人。我總結(jié)了老年人常問的問題，為您提供以下建議。
1.高血壓需遵醫(yī)囑服藥，不管有沒有癥狀。吃多少藥，是否增藥減藥，都要看血壓水平，不能憑感覺。
2.降壓藥不存在耐藥性問題。血壓升高要找原因，比如是不是天氣冷了，最近吃東西是不是沒控制，是不是長胖了。
3.有的患者用了很多降壓藥，血壓控制仍不理想，首先要找相關(guān)專家就診或會診。常見的個人因素包括生活方式不健康，如吃得多、吃得咸、抽煙、喝酒、不運動、熬夜上網(wǎng)等;還有心理因素，如長期處于緊張和焦慮狀態(tài);睡覺打呼嚕，患有睡眠呼吸暫停等。
4.有的老年人血壓高，總說醫(yī)生開的降壓藥不好使，醫(yī)生換了一個又一個，藥也換了幾種，血壓仍沒降下來。這是怎么回事?首先，高血壓患者初始治療時，血壓不必兩三天就降到正常，1個月內(nèi)降到正常就行了。血壓下降并穩(wěn)定下來需要一個過程，降太快易誘發(fā)或加重血管缺血。第二，使用一種降壓藥物血壓沒降下來，不等于藥物無效，可能需聯(lián)合用藥，而不是換另一種藥。
5.一線降壓藥有五大類，很難說哪個藥效果更好，關(guān)鍵是把藥用好，用好了就是好藥。
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