心腦血管疾病在很多人印象里是老年病，但實(shí)際上，任何年齡段的人都有可能患此病。近年來，我國(guó)心腦血管疾病年輕化趨勢(shì)明顯，2019年，由國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心國(guó)家心腦血管病聯(lián)盟牽頭發(fā)布的《中國(guó)中青年心腦血管健康白皮書》顯示，20歲-29歲患病/高風(fēng)險(xiǎn)人群占比已經(jīng)達(dá)到15.3%，且患病/高風(fēng)險(xiǎn)的中青年人治療狀況并不理想，64.4%的人未接受過醫(yī)學(xué)治療。

預(yù)防腦卒中等心腦血管疾病，要科學(xué)鍛煉、規(guī)律生活、戒煙，情緒不要過于激動(dòng)，定期到醫(yī)院檢查，做好預(yù)防。如果不幸被腦卒中“盯上”，如何做好康復(fù)呢?

日前，在2020第四屆中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)綜合學(xué)術(shù)年會(huì)上，廣東省中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任陳紅霞以腦卒中偏癱最常見、防治較為困難的并發(fā)癥——腦卒中后肩痛，又稱“偏癱肩”在康復(fù)中應(yīng)注意的問題為例，向大家介紹了腦卒中早期介入康復(fù)的重要性。

“偏癱肩”在腦卒中偏癱患者中的發(fā)生率為48%-84%。一般來說，患者早期不會(huì)疼痛，腦卒中發(fā)病兩三個(gè)月后，疼痛感會(huì)很明顯。因此，陳紅霞表示，預(yù)防很重要，盡早干預(yù)病情才不會(huì)往嚴(yán)重的方向發(fā)展。

“卒中后的肩痛增加患者的痛苦，長(zhǎng)期慢性的疼痛，易造成患者情緒抑郁焦慮;妨礙康復(fù)治療，影響上肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間。另外，還增加上肢(手)殘疾的概率及程度。”陳紅霞說。

陳紅霞介紹，臨床常見的“偏癱肩”分類為肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肩及肩周軟組織損傷。偏癱肩的解剖學(xué)原因包括韌帶、肌腱、滑液囊、肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼、神經(jīng)源等方面。“中樞性疼痛、神經(jīng)性疼痛的患者數(shù)量偏少，更多的患者疼痛是因?yàn)樽o(hù)理或者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致肌肉、肌腱、軟組織的損傷”。

陳紅霞表示，由于肩關(guān)節(jié)靈活，可以360度活動(dòng)，不像膝關(guān)節(jié)或者是只有屈伸功能的關(guān)節(jié)那樣關(guān)系牢固。因此，腦卒中以后，肩關(guān)節(jié)半脫位的患者由于肌力低下、張力不夠或者痙攣容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)半脫位，牽拉神經(jīng)肌肉、肌腱，導(dǎo)致后期的疼痛。早期就要對(duì)患者的偏癱側(cè)上肢進(jìn)行電刺激、Bobarth手法等治療，矯正肩胛骨位置，恢復(fù)肩部原有的鎖定機(jī)制;刺激肩關(guān)節(jié)周圍肌肉，使之產(chǎn)生肌張力和主動(dòng)收縮。在不損傷關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的前提下，保持肩關(guān)節(jié)無痛性全范圍活動(dòng)。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了疼痛的患者，對(duì)偏癱側(cè)上肢進(jìn)行牢固的支持后，再進(jìn)行上述治療。

“如果患者活動(dòng)不當(dāng)，非常不利于上肢功能的恢復(fù)。”陳紅霞指出，良肢位的擺放非常重要。所謂的擺放是指患者臥、坐、站或行走時(shí)的擺放，而不是躺在床上的擺放。側(cè)臥在床上時(shí)，偏癱側(cè)上肢應(yīng)跟軀干呈90度;坐在床上時(shí)，腿部和軀干呈90度;坐在椅子上時(shí)，肘放在桌上，雙手前伸，雙腳平放于地面?；颊哒玖⒒蛐凶撸枰缤械闹С謺r(shí)，要根據(jù)其功能障礙的情況選擇肩托。選擇的原則是兜得住偏癱側(cè)上肢，使關(guān)節(jié)對(duì)位，戴上肩托的肩膀渾圓程度與另一側(cè)一致。已經(jīng)痙攣的患者可能需要家屬幫助或者借助一些支具來擺放。

“要全方位監(jiān)控患者的臥、坐、站。我們自始至終都提醒患者注意上肢的位置。醫(yī)護(hù)不可能每時(shí)每刻都看著患者，陪護(hù)、患者、家屬也都要注意。如果做好防范，可能有一半以上的患者不會(huì)產(chǎn)生疼痛。”陳紅霞說。

肩手綜合征患者表現(xiàn)為肩手疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營(yíng)養(yǎng)障礙等。“肩手綜合征是中風(fēng)后上肢殘疾的一個(gè)重要原因，基本上手握不住、伸不展。如果不進(jìn)行干預(yù)，可能手就致殘了，我們一定要在一期就及早控制住。”陳紅霞說。

陳紅霞介紹，肩手綜合征一期，患者的手會(huì)突然水腫，且很快發(fā)生運(yùn)動(dòng)范圍明顯受限。水腫主要出現(xiàn)在手背，手的顏色呈橘紅色或紫色，特別是手處于下垂體位時(shí)有微熱及潮濕感。一期常持續(xù)3-6個(gè)月，若積極治療，一般可改善狀況，控制發(fā)展。未經(jīng)治療則有些人很快進(jìn)入第二期，第二期肩痛、運(yùn)動(dòng)障礙、手的水腫減輕，血管運(yùn)動(dòng)性變化(如皮膚濕度增加和發(fā)紅)?；际值钠つw和肌肉明顯萎縮、手指呈爪型，X線可見骨質(zhì)疏松，治療困難。如果進(jìn)入第三期，水腫和疼痛完全消失，未經(jīng)治療，手的活動(dòng)能力將永久消失，造成永久性的后遺癥，成為固定的特征性畸形手。

還有一種常見的“偏癱肩”叫肩及肩周軟組織損傷。陳紅霞表示，經(jīng)過肌骨超聲對(duì)腦卒中患者上肢的篩查，發(fā)現(xiàn)1/3的患者在急性期就有肌肉、肌腱的損傷。她提醒患者要注意篩查，盡早治療。

陳紅霞送給患者們一份肩痛管理與康復(fù)策略：只要患者還有上肢的功能障礙，就要預(yù)防肩痛的發(fā)生。“肩痛的預(yù)防與管理方面要聽從醫(yī)生的宣教，保持正確的體位，進(jìn)行物理治療，必要時(shí)使用支具支撐。藥物治療、物理因子治療、中醫(yī)針刺、康復(fù)訓(xùn)練等都有效，實(shí)在沒辦法才實(shí)施外科手術(shù)。手術(shù)不是目的，還是要預(yù)防為主”。

陳紅霞特別提醒，長(zhǎng)期疼痛的患者大多會(huì)抑郁。如果估計(jì)患者的功能在兩三個(gè)月恢復(fù)不了的時(shí)候，應(yīng)該早期進(jìn)行抗抑郁治療，給患者服用藥物或者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，這樣對(duì)患者的情緒和治療配合度非常有幫助。(記者 張曼玉)

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