抑郁癥已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)重影響身心健康的疾病，存在發(fā)病率高、識(shí)別率、就診率、治愈率低的現(xiàn)狀。根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，中國(guó)大陸的抑郁癥的就診率是8.7%，就診患者藥物治療率是51.5%，也就是說(shuō)，有90%以上的患者沒(méi)有得到有效的診斷和治療，而在就診者中，接受藥物治療的人只有一半，接受規(guī)范化治療的更是少之又少。

在業(yè)內(nèi)專(zhuān)家看來(lái)，這與公眾對(duì)抑郁癥不了解、不重視直接相關(guān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委兼秘書(shū)長(zhǎng)、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院精神病學(xué)科主任、教授王小平指出，“這一高三低的出現(xiàn)，很重要的原因是患者不愿貼上精神疾病的標(biāo)簽。他們甚至認(rèn)為抑郁是思想上的問(wèn)題，往往出現(xiàn)自殺等極端行為后才到醫(yī)院接受治療。”他說(shuō)，即便到醫(yī)院多數(shù)患者也沒(méi)去精神科，而是去了其他科室，加上就醫(yī)后治療的規(guī)范性不夠，這些對(duì)抑郁癥治療的整體結(jié)局帶來(lái)負(fù)面影響。

“做好科普至關(guān)重要?，F(xiàn)在很多非精神科醫(yī)生對(duì)其了解都不深，何況普通民眾，因此既要對(duì)其他科醫(yī)生做繼續(xù)教育，也要讓患者對(duì)抑郁癥有正確的了解、判斷和應(yīng)對(duì)方式，這是提升識(shí)別率非常重要的工作。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、西安交通大學(xué)大第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、教授馬現(xiàn)倉(cāng)稱(chēng)，“目前探討有效的治療手段和方法，提高患者的治愈率、減少?gòu)?fù)發(fā)率和增強(qiáng)患者的社會(huì)功能是臨床治療的當(dāng)務(wù)之急。”

盡早規(guī)范治療提高整體治愈率

抑郁癥是個(gè)慢性的疾病，它的治療需要經(jīng)過(guò)急性期、鞏固期、維持期的階段，基本的治療時(shí)長(zhǎng)平均都在18個(gè)月以上。在專(zhuān)家看來(lái)，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，尤其是規(guī)范治療，目前抑郁癥是可以達(dá)到臨床治愈的。抑郁癥首發(fā)急性期是最佳治療時(shí)機(jī)，如果在此期治療方式不恰當(dāng)，導(dǎo)致在急性期患者的癥狀沒(méi)有得到有效的緩解，則會(huì)使最終的治愈率下降。

隨著對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)的逐步加深，醫(yī)學(xué)界對(duì)其治療目標(biāo)從早期僅關(guān)注情感癥狀的改善，轉(zhuǎn)變?yōu)槿娓纳魄楦?、軀體、認(rèn)知三維癥狀及社會(huì)功能恢復(fù)。在抑郁癥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，疾病治療成本僅占小部分，但是因?yàn)楣ぷ髂芰适Мa(chǎn)生的間接成本占其全部經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的80%以上，因此功能恢復(fù)是評(píng)估抑郁癥治療是否成功的關(guān)鍵。而判定患者是否治愈的標(biāo)準(zhǔn)也需要結(jié)合癥狀和社會(huì)功能兩部分。

“臨床治療目標(biāo)不僅是為消除癥狀，避免復(fù)發(fā)，還要讓患者恢復(fù)社會(huì)功能，回歸正常的工作和生活。”王小平指出。抑郁癥的治療是一個(gè)綜合性的治療，以藥物治療為主，輔以心理治療和物理治療。

專(zhuān)家介紹，臨床上常用的新型抗抑郁藥主要有三類(lèi)：一類(lèi)是SSRI類(lèi)藥物廣泛應(yīng)用臨床，側(cè)重改善抑郁情緒、情感癥狀;二類(lèi)是SNRI類(lèi)藥物，如選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑既緩解情感癥狀，也改善軀體癥狀;三類(lèi)是多模式藥物以伏硫西汀為代表，不僅能抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，還能調(diào)節(jié)5-HT1A、5-HT1B等受體。

社會(huì)功能恢復(fù)后的社會(huì)貢獻(xiàn)值更大

抑郁癥的治療之所以強(qiáng)調(diào)社會(huì)功能的恢復(fù)，原因在于因抑郁癥造成誤工和工作效率低下帶來(lái)的損失比疾病本身的治療負(fù)擔(dān)更大。據(jù)估計(jì)，全國(guó)每年損失494億元人民幣的誤工費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)和其他費(fèi)用。WHO調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在抑郁癥治療方面每投入1美元，可在恢復(fù)健康和工作能力方面得到4美元的回報(bào)。

藥品的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值需要綜合考慮多方指標(biāo)，比如成本效益、成本效果、成本結(jié)局、成本生活質(zhì)量等，目前醫(yī)學(xué)方面社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)的使用或研究相對(duì)不足，難以評(píng)價(jià)一個(gè)藥物的綜合價(jià)值。

在王小平看來(lái)，創(chuàng)新藥表面看費(fèi)用偏高，但它恢復(fù)患者社會(huì)功能并減少自殺率，其綜合獲益可能更高。集采也好，醫(yī)保談判也罷，均需用精確指標(biāo)來(lái)權(quán)衡，既要降低虛高的藥價(jià)，也要保障企業(yè)持續(xù)創(chuàng)新的積極性，任何醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)站在患者角度考慮其成本效益;且新藥使用量越大，邊際成本越低，這是良性循環(huán)。

“從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度講，不能僅看醫(yī)保前期支付了多少，而要看患者恢復(fù)社會(huì)功能后能為社會(huì)貢獻(xiàn)多少價(jià)值。若患者不回歸社會(huì)，其社會(huì)貢獻(xiàn)基本為0，社會(huì)反而要從其他方面為其提供保障。像伏硫西汀這類(lèi)新藥上市時(shí)間短，因未進(jìn)醫(yī)保導(dǎo)致患者需求被抑制，建議相關(guān)部門(mén)強(qiáng)化綜合評(píng)價(jià)及優(yōu)化準(zhǔn)入決策讓更多患者獲益，這一點(diǎn)非常重要。”馬現(xiàn)倉(cāng)分析。(馬愛(ài)平)

標(biāo)簽： 抑郁癥