鮮花盛開的5月本是一年中最美的時節(jié)，然而有一類人每到此時便容易受疾病的侵襲。他們就是哮喘患者。春夏之交忽冷忽熱的天氣，隨風飄散的柳絮、花粉，都會誘發(fā)他們的病情。今天我們就來說說哮喘患者如何做好自我防護，在這個哮喘病高發(fā)時節(jié)也能輕松暢快地呼吸。

1 一陣風吹過就喘了起來

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病?；颊叩闹夤芤蚵匝装Y而變得腫脹及狹窄，令呼吸不順暢。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣短、胸悶、呼吸困難或久治不愈的慢性咳嗽。常與接觸花粉、動物的皮毛，吸入一些有異味的氣體，劇烈的運動以及上呼吸道感染有密切關(guān)系。在重癥哮喘急性發(fā)作時，患者會有窒息感，煩躁、大汗淋漓、不能平臥、呼吸急促，自己可聽到喉嚨里有似雞叫的聲音。嚴重者甚至出現(xiàn)意識模糊，脈率減弱，如不及時救治，將會危及生命。

許多哮喘患者都有這樣的體驗，剛才還好好的，忽然一陣風吹來，就喘了起來?；虬滋烊绯Ｈ?，夜間莫名其妙地喘息發(fā)作或劇烈咳嗽。若有上述現(xiàn)象反復(fù)發(fā)作，應(yīng)警惕是否為氣道過敏性哮喘，患者需要到醫(yī)院進行肺功能和過敏原等檢測。

花粉引起的哮喘有鮮明的季節(jié)性和地域性，具體到每個病人則可能對某種花粉過敏，導(dǎo)致哮喘會在特定的季節(jié)和地點發(fā)作。與哮喘有關(guān)的花粉分為三大類：第一類是大本植物花粉，如楓楊、榆樹、柏樹、松樹、柳樹、桑樹、槐樹等，常引起春季過敏性哮喘;第二類是木植物花粉，如狗尾草、黑麥等，常引起夏末秋初過敏性哮喘;第三類是秀草類花粉，如豚草、籬草，常引起秋季過敏性哮喘。

2 容易誘發(fā)哮喘的九種情況

還有一些誘發(fā)哮喘的因素不分季節(jié)和地域，在我們?nèi)粘Ｉ钪虚L期存在。它們既有來自外部環(huán)境的各種刺激、疾病感染，也有個體活動、飲食用藥等因素。正確識別敏感人群和危險因素是預(yù)防哮喘最有效的策略。

1.室內(nèi)塵螨及其分泌物和尸體，可存在于貓、狗、鳥、蠶絲、蟑螂以及羽絨制品等上面。

2.室外花粉。另外，室內(nèi)、室外的真菌也是常見的誘因。

3.室內(nèi)空氣污染。如香煙煙霧、燃煤油爐煙、燃木草、炒菜油煙、家用噴霧劑及有刺激性氣味的化妝品，包括香水、發(fā)膠、爽身粉，室內(nèi)裝修材料、油漆的味道，滅蟲藥氣霧、蚊香、來蘇水。

4.病毒性上呼吸道感染。例如呼吸道合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等引起的上呼吸道感染可誘發(fā)和加重哮喘。

5.劇烈運動、過度通氣。運動性哮喘的發(fā)生與運動的種類、運動的緊張性和周圍的氣候環(huán)境有關(guān)。如在寒冷干燥的季節(jié)進行跑步、登山、競走、打球容易誘發(fā)哮喘，而在溫暖潮濕的夏季進行游泳、劃船、騎自行車等運動則較少誘發(fā)哮喘;散步、打太極拳等輕微運動較少發(fā)生哮喘，而劇烈運動容易使哮喘發(fā)作。

6.氣候變化和大氣污染。氣候變化如冷空氣、高濕度、低氣壓、雷陣雨等天氣變化易誘發(fā)哮喘。大氣污染中的二氧化硫、顆粒復(fù)合物、光化學(xué)煙霧(臭氧和一氧化氮)等也是誘因。

7.食物及食品添加劑。常見易引發(fā)哮喘的食物有魚、蝦、蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子等;食物添加劑有防腐劑、增色劑、漂白劑等。

8.藥物。如阿司匹林、阿司匹林的復(fù)方制劑和其他非甾體類抗炎藥(常用的如APC、克感敏、速效感冒膠囊、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得等);β-受體阻滯劑(如心得安、氨酰心安、倍他樂克等)。

9.極度的情緒波動。如大哭、大笑、生氣、害怕和驚恐等易誘發(fā)哮喘。

需要特別提醒的是，疫情期間廣泛使用的含氯消毒劑具有刺激性氣味，濃度過高、噴灑過于密集時，容易刺激皮膚黏膜或誘發(fā)咳嗽、哮喘。

3 首選治療藥物 是吸入型激素

哮喘的基本治療原則是盡可能避免接觸過敏原和其他誘因，堅持規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素藥物，需要時吸入β2受體激動劑，這是一般性要求。具體到每一位哮喘患者，在不同情況下治療方案又會有所區(qū)別，即哮喘治療方案始終強調(diào)個體化。

支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。這種炎癥不等同于平時我們講的細菌或病毒感染所致的炎癥，抗生素治療是無效的。而目前治療這種炎癥最好的藥物就是糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)。與口服和靜脈應(yīng)用激素相比，吸入激素治療能夠使藥物更好地到達氣道局部，從而發(fā)揮抗炎作用。所需的藥物劑量小，作用快，安全性高，療效好，副作用少。吸入型糖皮質(zhì)激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。

由于氣道炎癥對各種刺激都非常敏感，所以哮喘難以根治。但是經(jīng)過長期規(guī)范的治療，哮喘完全可以被控制，也就是達到我們說的“臨床治愈”。達到臨床治愈的哮喘患者完全可以像健康人一樣工作和生活。比如說，球星貝克漢姆從小就飽受哮喘的困擾，但這顯然并沒有影響到他在球場上的優(yōu)異表現(xiàn)。所以說，經(jīng)過規(guī)范的治療，哮喘患者同樣可以像常人一樣生活，甚至成為職業(yè)運動員。

疫情期間，哮喘患者應(yīng)定期查看藥物庫存，病情平穩(wěn)者如有需要，建議一次性去醫(yī)院適當多補充藥品以減少就醫(yī)頻次。如果病情持續(xù)惡化，不能控制，應(yīng)當在做好防護的前提下及時就醫(yī)。

4 日常起居防護很重要

根據(jù)北京市疾控中心5月1日發(fā)布的新冠肺炎疫情下市民戶外活動指引，市民在戶外活動中原則上可以不再佩戴口罩。然而對于哮喘患者來說，眼下是哮喘病高發(fā)時節(jié)，戶外空氣中的花粉、污染物以及刺激性氣味等都會誘發(fā)疾病，而且一旦感染新冠肺炎也會加重哮喘，因此建議哮喘患者當前依然要盡量減少外出，外出時堅持佩戴口罩。

做好日常飲食起居方面的防護對哮喘病患者非常重要。首先，夏季來臨，很多人喜歡穿真絲面料的衣服，但是哮喘患者最好不要穿蠶絲做的衣服，因為一些哮喘病人對蠶絲中的變應(yīng)原過敏。其次，注意哮喘發(fā)作是否與進食某些異體蛋白如魚、蝦、蟹、禽蛋、牛奶有關(guān)，如有關(guān)應(yīng)盡量忌食。此外還應(yīng)注意觀察哮喘發(fā)作是否與吃腰果、芝麻、桃子有關(guān)。某些食品添加劑如酒石黃制備的飲料，糕點中加入的著色劑，比如制作糖果、糕點時用于漂白和防腐的亞硝酸鹽也可誘發(fā)哮喘。再次，慎用或忌用某些可能誘發(fā)哮喘的藥物，比如阿司匹林及含有阿司匹林的復(fù)方制劑(APC、克感敏、速效感冒膠囊)、去痛片、消炎痛、布洛芬、芬必得等，心得安、氨酰心安、倍他樂克等。

如有胃食管反流的患者，還要采取以下措施：一是戒煙酒;二是睡前2小時勿進食，平時少量多餐，忌一次過飽;三是少飲茶、咖啡、可樂，忌食辛辣食物;四是抬高床頭15-20厘米。

(作者：王雯 朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師)

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