“跟著同事一起買的，沒(méi)想到會(huì)用上，幫了我很大的忙。”昨天，市民陳女士將一面“醫(yī)療保障解民憂 高效理賠暖人心”的錦旗送到東吳人壽，感謝“蘇惠保”的高效理賠，能讓她安心接受治療。據(jù)了解，今年4月，蘇惠保首次面市，緊密銜接蘇州基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)，約有67.5萬(wàn)人投保。運(yùn)營(yíng)大半年，理賠人群既有百歲老人，也有零歲寶寶，陳女士便是其中一人。
“起初我以為是乳腺炎，沒(méi)想到是惡性腫瘤。”陳女士告訴記者，她是4月購(gòu)買的蘇惠保，保費(fèi)為49元。5月，她被診斷為左乳浸潤(rùn)性癌，醫(yī)生建議她使用靶向藥愛(ài)博新。陳女士說(shuō)，這個(gè)藥能有效控制住病情，但不能停藥，一個(gè)月要花2.98萬(wàn)。想到曾購(gòu)買蘇惠保，陳女士進(jìn)行了線上申請(qǐng)理賠，很快獲得回復(fù)。“8月7日申請(qǐng)，他們經(jīng)過(guò)既往史調(diào)查以及用藥合理性審核后，8月28日就送來(lái)了一盒愛(ài)博新。”陳女士說(shuō)，通過(guò)特藥直付，蘇惠保賠付比例達(dá)70%，也就是說(shuō)，一盒特藥能獲賠20860元，只需自負(fù)8940元。截至目前，她累計(jì)獲得賠付3次共62580元。
東吳人壽健康保險(xiǎn)事業(yè)部總經(jīng)理陳加豐表示，今年是“蘇惠保”上市的第一年，醫(yī)療賠付的人群中，有股骨骨折的百歲老人，也有發(fā)生癲癇入院治療的零歲寶寶。特藥賠付是蘇惠保的一大特色，已有多名客戶因惡性腫瘤獲得10萬(wàn)元以上的賠付。
據(jù)悉，作為全民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障方案，“蘇惠保”項(xiàng)目正在為明年的續(xù)保做準(zhǔn)備。陳加豐說(shuō)，為進(jìn)一步擴(kuò)大受益群體，體現(xiàn)產(chǎn)品的公益性，“蘇惠保”明年計(jì)劃將現(xiàn)在不符合健康告知條件的老百姓也納入進(jìn)來(lái)，他們的保費(fèi)和健康體保持一致。不過(guò)，非健康體的賠付比例會(huì)低一些。在特藥名單方面，會(huì)根據(jù)國(guó)家醫(yī)保談判藥品工作結(jié)束后的更新名單，以及市場(chǎng)調(diào)研情況進(jìn)行微調(diào)。(記者 孫佳樺)
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