摘要：患者以腹痛、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，伴有體重減輕，曾予以頭孢抗感染治療無效。為進(jìn)一步診治就診于我科。在我院門診查腸道彩超：盲腸、回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸壁彌漫性增厚并周圍脂肪組織水腫，血供較豐富，考慮炎癥活動，門診擬“潰瘍性結(jié)腸炎”收入院。經(jīng)過治療出院前復(fù)查腸道彩超提示腸道炎性評估炎癥累及范圍較前減少，炎癥較前減輕，患者精神狀態(tài)良好，故予以出院。

【基本信息】性別：男，年齡：22歲

【疾病類型】潰瘍性結(jié)腸炎

(相關(guān)資料圖)

【就診醫(yī)院】南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】抗感染，止血、止瀉，英夫利西單抗止痛

【治療周期】住院治療21天

【治療效果】腸道炎性彩超評估炎癥累及范圍較前減少，炎癥較前減輕

一、初次面診

這是一位20出頭的小伙子，自述腹痛、腹瀉、便血有3周，同時伴有體重減輕，在外院腸鏡檢查，提示回腸末段多發(fā)潰瘍，病理示全結(jié)腸黏膜充血水腫，血管網(wǎng)模糊，有散在的點、片狀的糜爛和淺潰瘍，表面覆白苔，并可見滲血。曾予以頭孢抗感染治療無效。為進(jìn)一步診治就診于我科。

在我院門診查腸道彩超：盲腸、回盲部、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸壁彌漫性增厚并周圍脂肪組織水腫，血供較豐富，考慮炎癥活動，門診擬“潰瘍性結(jié)腸炎”收入院。

二、治療經(jīng)過

入院完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞:12.72×10^9/L，中性粒細(xì)胞:8.40×10^9/L，HGB血紅蛋白：122g/L；白蛋白（ALB）31.1g/L；c反應(yīng)蛋白：13.27mg/L；降鈣素原:0.138ng/ml；血漿D－二聚體（FEU）:4.30μg/mL；鐵離子（Fe）：2.2μmol/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度：5.6%；總－IgE：80.10kUA/L；鏡檢膿細(xì)胞陽性（++++）個/HPF，鏡檢紅細(xì)胞陽性（++++）個/HPF。腎功能、血紅細(xì)胞沉降率、自身免疫、血管炎兩項等未見異常；巨細(xì)胞病毒、人類皰疹病毒、艱難梭菌陰性。輔助檢查：全腹增強CT+CTE：回腸末段、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸多發(fā)管壁增厚并異常強化，腸系膜多發(fā)淋巴結(jié)，考慮為炎性腸病。電子結(jié)腸鏡檢查：有大腸病變，考慮潰瘍性結(jié)腸炎活動期（重度）。

于是，給予患者頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、利福昔明抗感染、云南白藥止血、蒙脫石散止瀉、補充白蛋白及營養(yǎng)支持治療，患者腹瀉便血癥狀稍有改善。在多學(xué)科綜合治療討論的會議上，我們考慮潰瘍性結(jié)腸炎可能性大。在治療上又調(diào)整了藥物，加用潑尼松片，輔以奧美拉唑護(hù)胃、葡萄糖酸鈣補鈣治療。這樣一來，患者便血量稍有減少，仍有夜間腹痛，復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計數(shù)2.48×10^12/L，血紅蛋白測定68g/L；白蛋白ALB35.5g/L；血漿D－二聚體1.76μg/mL；予以輸O型紅細(xì)胞，并予以英夫利西單抗治療。腸道彩超（炎性腸?。簷M結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸腸壁彌漫性增厚，血供較豐富，考慮炎癥活動，累及范圍較前減少，炎癥較前減輕，病情好轉(zhuǎn)出院。

三、治療效果

患者入院后予以藥物治療后，腹痛、腹瀉以及便血的癥狀有所好轉(zhuǎn)。隨后復(fù)查血常規(guī)，提示患者中度貧血，故予以輸血治療，及英夫利西單抗治療。出院前復(fù)查腸道彩超提示腸道炎性評估炎癥累及范圍較前減少，炎癥較前減輕，患者精神狀態(tài)良好，故予以出院。

治療費用：檢查費8000元；住院費18000元。醫(yī)保報銷比例：80%。

四、注意事項

1、自注射用英夫利西單抗治療第1天算起第2周、第6周，返院行第2、3次治療，第3、4次治療之間復(fù)查一次腸鏡，第3、4、5、6次治療之間間隔8周。

2、激素在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步減量，切勿私自減藥或停藥，注意激素引起的糖尿病、向心性肥胖、消化道出血、股骨頭壞死、免疫系統(tǒng)減弱等副作用。

3、患者出院后應(yīng)改善飲食，注意少食多餐，注意飲食建議進(jìn)食高蛋白質(zhì)、易消化的食物，多吃蔬菜水果，避免咖啡、濃茶、辛辣刺激及生冷等食品。

4、患者出院后應(yīng)重視生活管理，注意勞逸結(jié)合，避免勞累、熬夜、焦慮等不良因素，注意保暖，避免受涼，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，遠(yuǎn)離蚊子、蜱蟲等攜帶病原體的生物。

五、個人感悟

潰瘍性結(jié)腸炎是一組病因尚未闡明的慢性非特異性腸道炎性疾病，主要以反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便以及腹痛為主要臨床癥狀的一類疾病，嚴(yán)重者可并發(fā)大出血、腸穿孔及中毒性巨結(jié)腸。本病呈慢性過程，大部分病人反復(fù)發(fā)作，輕度及長期緩解患者預(yù)后較好，對于重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，排除禁忌證后，可予以激素聯(lián)合免疫制劑或生物制劑治療。

特別注意本病有遺傳傾向，對于有家族病史的患者來說，更應(yīng)該注意飲食習(xí)慣、生活方式、亦不可擅自服用藥物，借此提醒廣大患者出現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)癥狀時一定要及時就診，不能掉以輕心。

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