11月21日，國家醫(yī)保局召開打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動通報會，國家醫(yī)保局監(jiān)管組牽頭人黃華波在會上公布了專項行動國家和全國各省舉報投訴電話。在今年9月已展開的首次全國性專項打擊行動基礎(chǔ)上，將在全國范圍內(nèi)開展一次專項行動“回頭看”，并已下發(fā)《通知》進(jìn)行專門部署。
此次專項行動是醫(yī)保局組建以來的第一個專項行動，也是醫(yī)保制度建立以來首次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動。將重點檢查定點醫(yī)療機構(gòu)通過違法違規(guī)和欺詐騙保等手段，騙取、套取醫(yī)保基金的行為。比如：誘導(dǎo)、騙取參保人員住院;盜刷、冒用參保人員社會保障卡;偽造醫(yī)療文書或票據(jù);協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；鸬?。
對于定點零售藥店，將重點檢查藥品的進(jìn)銷存臺賬，是否存在串換藥品、物品，刷社會保障卡套取醫(yī)?；鸬刃袨?。對參保人員，將重點檢查異地就醫(yī)手工報銷、就診頻次較多、使用醫(yī)?；疠^多的參保人員就醫(yī)購藥行為。
黃華波介紹，專項行動開展以來，通過系統(tǒng)智能篩查、專項審查等渠道，鎖定一批線索目標(biāo)，查處一批違法違規(guī)行為。吉林長春市對761家存在違規(guī)行為的定點服務(wù)機構(gòu)予以解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、停網(wǎng)整頓、扣除年度考評分等處罰，拒付違規(guī)金額1000余萬元;浙江省約談參保人員400多人次;山西省處理違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)309家、零售藥店653家，追回醫(yī)?；?51.35萬元;河北唐山市暫停40家市本級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù);陜西西安市追回違規(guī)費用106.73萬元。
在“回頭看”行動中，繼續(xù)聚焦三個重點領(lǐng)域，全國和各地設(shè)立“回頭看”舉報投訴電話，其中，國家醫(yī)保局專項行動舉報電話為：010—89061396、010—89061397。建立舉報獎勵機制，堅持“零容忍”態(tài)度。對查實的違法違規(guī)案件，綜合運用協(xié)議管理與行政處罰手段，采取約談、拒付費用、暫停結(jié)算、黃牌警告、終止協(xié)議、行政處罰等方式。加強與衛(wèi)生健康、公安、藥監(jiān)、審計、紀(jì)委監(jiān)委等部門配合，對嚴(yán)重違法違規(guī)的，依法吊銷執(zhí)業(yè)資格和許可證，對涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)處理。
標(biāo)簽： 欺詐騙保
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