【資料圖】
近日，西安交通大學(xué)二附院成功為一名肝門部膽管重度狹窄患者實(shí)施腹腔鏡下肝門部膽管修補(bǔ)成型、高位膽腸吻合術(shù)。
來(lái)自甘肅的王女士今年30歲，2年前因“膽囊結(jié)石”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹膽囊切除、膽管修補(bǔ)術(shù)。但4個(gè)月之后出現(xiàn)小便變黃以及皮膚與鞏膜黃染。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝門部膽管狹窄伴高位膽道梗阻，由于手術(shù)難度很大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院采用了相對(duì)保守的肝內(nèi)膽管穿刺引流＋狹窄膽管球囊擴(kuò)張術(shù)。然而術(shù)后兩年內(nèi)王女士先后經(jīng)歷了4次膽道球囊擴(kuò)張治療，膽道梗阻非但沒(méi)有解除，反而越發(fā)明顯。王女士慕名找到西安交通大學(xué)二附院肝膽胰與肝移植專家劉昌教授。劉昌教授接診后認(rèn)為患者已接受多次膽管球囊擴(kuò)張，但療效欠佳，建議患者接受外科手術(shù)治療。
入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)王女士肝門部膽管已接近完全閉塞，梗阻平面已達(dá)左右肝管匯合處。此時(shí)，王女士已懼怕再次開(kāi)腹，提出能否嘗試腹腔鏡手術(shù)。要在腹腔鏡下完成肝門部炎癥狹窄膽管的解剖游離、修整吻合，手術(shù)難度極大，對(duì)手術(shù)技術(shù)要求極高。劉昌教授、蔣安教授、曲凱副教授及團(tuán)隊(duì)成員反復(fù)論證手術(shù)方案，并基于以往的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，決定接受這一挑戰(zhàn)。
手術(shù)內(nèi)容示意。（圖源西安交大二附院）
7月25日，在劉昌教授帶領(lǐng)下，曲凱副教授、蔣安教授和團(tuán)隊(duì)成員為王女士實(shí)施全腹腔鏡下肝門部膽管成型、高位膽腸吻合術(shù)。手術(shù)過(guò)程中得益于麻醉手術(shù)部的默契配合，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員密切協(xié)作，歷時(shí)5個(gè)小時(shí)，在腹腔鏡下完成肝門部病變膽管切除和左右肝管游離，膽管已明顯增厚狹窄，并與周圍廣泛粘連。將受狹窄影響的左右肝管重新縫合并修整至2cm寬度，最后進(jìn)行高位肝腸吻合、腸腸吻合以保證膽汁引流。術(shù)后患者腹部?jī)H留有幾個(gè)小切口，最長(zhǎng)者1.2cm，短者僅0.5cm。在陳江護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)精心照料下，患者術(shù)后恢復(fù)良好。
本例手術(shù)是繼腹腔鏡下肝門部膽管癌根治術(shù)后，移植外科再次完成的一例高難度的腹腔鏡下肝門部膽管手術(shù)。
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