經(jīng)過談判、競價、公示等一系列程序，8月7日，6個心臟血管支架品種、25個雙腔起搏器品種正式成為江蘇55家三級公立醫(yī)院的首批高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟采購品種。

聯(lián)盟采購的這兩個品種耗材在江蘇醫(yī)院臨床用量大、在醫(yī)療費(fèi)用中占比大，百姓關(guān)注度高。按照協(xié)議，今年10月1日起的一年內(nèi)，首批中選廠家將獲得55家醫(yī)院至少70%的采購量。中選單位獲得帶量采購的條件是：在保證耗材質(zhì)量的前提下，雷帕霉素及其衍生物支架價格平均降幅51.01%，最高降幅66.07%;起搏器平均降幅15.86%，最高降幅38.13%。

率先對高值耗材“動刀”

高值醫(yī)用耗材，是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。其臨床使用廣泛、價格虛高、過度使用等，成為導(dǎo)致百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重的重要因素。而江蘇此次中選的部分高值耗材，價格幾乎“攔腰砍”。

今年5月29日，習(xí)近平總書記主持召開中央全面深化改革委員會會議，審議通過《關(guān)于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》，提出要理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境。

新一輪機(jī)構(gòu)體制改革中，醫(yī)用耗材準(zhǔn)入、招標(biāo)和醫(yī)保支付職能歸口新組建的醫(yī)療保障部門。6月4日，省委常委、省紀(jì)委書記蔣卓慶到省醫(yī)療保障局進(jìn)行高值醫(yī)用耗材集中采購工作情況調(diào)研，就推進(jìn)高值醫(yī)用耗材招采體制機(jī)制創(chuàng)新改革等提出明確要求。

在深入開展“不忘初心，牢記使命”主題教育中，省醫(yī)保局強(qiáng)化問題導(dǎo)向，將解決人民群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的痛點(diǎn)難點(diǎn)堵點(diǎn)問題作為找差距、抓落實(shí)的具體行動，就如何開展高值耗材治理理出13項(xiàng)治理清單，明確部門責(zé)任，劃定問題解決時間表。

7月19日，省醫(yī)保局在國內(nèi)率先出臺耗材陽光采購實(shí)施意見。4天后，省級采購聯(lián)盟成立。7月31日，江蘇省首場醫(yī)用耗材組團(tuán)聯(lián)盟集中采購談判在省資源交易中心進(jìn)行。

陽光采購曬掉價格水分

進(jìn)行聯(lián)盟集體談判只是醫(yī)用耗材治理的手段之一。從長遠(yuǎn)來看，中央和地方將打出一系列配套組合拳，迫使更多高值醫(yī)用耗材擠出虛高水分。

我省7月23日組建的省級陽光采購平臺，將所有公立醫(yī)院使用的血管介入、非血管介入、神經(jīng)外科、起搏器、電生理、眼科等六大類高值醫(yī)用耗材和骨科、普外科、心胸外科、體外循環(huán)及血液凈化、口腔等五大類高值醫(yī)用耗材都納入陽光平臺采購。按照計(jì)劃，我省在2020年底前將實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)用耗材網(wǎng)上應(yīng)采盡采，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上議價、網(wǎng)上交易、網(wǎng)上監(jiān)管。

陽光采購平臺還將及時采集全國各地現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)用耗材最低價，實(shí)施掛網(wǎng)限價采購;定期對公立醫(yī)院采購品種、數(shù)量、價格進(jìn)行比對分析，對其采購價格進(jìn)行提示、預(yù)警和調(diào)控。

長期以來，由于耗材種類龐雜繁多，很多耗材在不同地區(qū)有不同名稱，再加上各地區(qū)政策不一，一些企業(yè)利用漏洞逃避價格監(jiān)管，謀取更多利益。改革方案提出，明確建立全國統(tǒng)一的高值醫(yī)用耗材編碼體系和信息平臺，制定醫(yī)療器械唯一標(biāo)識系統(tǒng)規(guī)則，逐步統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼。

我省在執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)用耗材分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，建立省級醫(yī)用耗材編碼數(shù)據(jù)庫并動態(tài)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)采購平臺、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息互通，對醫(yī)用耗材招、采、配、用、管進(jìn)行全鏈條閉環(huán)管理，讓各個環(huán)節(jié)的價格真正曝光在“陽光”下。

使用中選耗材實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏

虛高的醫(yī)用耗材價格背后存在著購銷領(lǐng)域的不正之風(fēng)。今年5月20日，澎湃新聞報(bào)道了“蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院博士生舉報(bào)導(dǎo)師楊向軍亂裝支架并收回扣”一事。早在2012年，央視就曾報(bào)道濟(jì)南一患者因?yàn)樾墓＝邮芰酥Ъ苤委熓中g(shù)，先后被放進(jìn)7個支架，花了十幾萬元。這些費(fèi)用增加了醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，更直接導(dǎo)致老百姓“看病貴”。

為堵住漏洞，國務(wù)院的改革方案要求2019年底前所有公立醫(yī)院醫(yī)用耗材實(shí)現(xiàn)零差率銷售。也就是說，今后，陽光采購平臺價格是多少，醫(yī)院必須以同樣價格賣給患者。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)因取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入，主要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助、做好同醫(yī)保支付銜接等方式妥善解決。

為鼓勵公立醫(yī)院使用中選耗材，江蘇的醫(yī)保支付政策予以協(xié)同，比如對于集中帶量采購的醫(yī)用耗材貨款，醫(yī)?；鹂砂纯傎M(fèi)用的一定比例預(yù)付給醫(yī)院，加快貨款結(jié)付;鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加聯(lián)盟采購，開展談判議價，對降低的總醫(yī)療費(fèi)用不調(diào)低當(dāng)年度醫(yī)保預(yù)算總額。探索將醫(yī)用耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或單病種收費(fèi)項(xiàng)目，建立公立醫(yī)院“結(jié)余留用、超支合理分擔(dān)”的激勵約束機(jī)制等。

省人民醫(yī)院副院長占伊揚(yáng)表示，使用中選耗材，醫(yī)院獲得更多收入，病人負(fù)擔(dān)也減輕了，可以實(shí)現(xiàn)“雙贏”。

記者了解到，省醫(yī)保部門今年還將積極推進(jìn)藥品招標(biāo)采購制度改革，切實(shí)降低部分虛高藥品價格，并以點(diǎn)帶面有序擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

專家指出，擠掉虛高的藥品、耗材價格水分后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)將更加合理，醫(yī)療服務(wù)的價值可進(jìn)一步顯現(xiàn)。(黃紅芳)

標(biāo)簽： 公立醫(yī)院 醫(yī)用耗材