國(guó)務(wù)院辦公廳3月25日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施的意見(jiàn)》,明確今年底前全國(guó)實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,實(shí)現(xiàn)參保同步登記、基金合并運(yùn)行、征繳管理一致、監(jiān)督管理統(tǒng)一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。

《意見(jiàn)》提出,參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn)。在保留兩個(gè)險(xiǎn)種的同時(shí),生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,統(tǒng)一征繳,統(tǒng)籌層次一致。按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的單位費(fèi)率。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理,執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍。

記者了解到,江蘇省及各市、縣(市)在新組建醫(yī)療保障局時(shí),就將生育保險(xiǎn)從人力資源和社會(huì)保障部門同步劃歸到了醫(yī)療保障部門,為兩個(gè)險(xiǎn)種的合并實(shí)施提供了便利。在國(guó)務(wù)院相關(guān)《意見(jiàn)》出臺(tái)后,省醫(yī)保局相關(guān)人士表示,我省將按照國(guó)家統(tǒng)一部署,在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,迅速組織實(shí)施。

截至2018年底,全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為2752.63萬(wàn)人,生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為1694.5萬(wàn)人。目前江蘇職工醫(yī)保單位繳費(fèi)比例為9%左右,個(gè)人繳費(fèi)比例為2%。生育保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)比例在0.5%左右,個(gè)人不用繳費(fèi)。也就是說(shuō),兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施后,個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加,如果實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保應(yīng)保盡保,將會(huì)有更多參保職工享受到生育保險(xiǎn)待遇。

記者了解到,在國(guó)務(wù)院的《實(shí)施意見(jiàn)》正式出臺(tái)前,人社部、財(cái)政部、衛(wèi)健委等三部門曾在國(guó)內(nèi)選擇12個(gè)城市進(jìn)行合并實(shí)施試點(diǎn)。泰州作為省內(nèi)唯一一個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市,從2017年7月1日起已經(jīng)將該兩項(xiàng)險(xiǎn)種進(jìn)行合并實(shí)施。

泰州市海陵區(qū)寺巷鎮(zhèn)的參保人員葛英在險(xiǎn)種合并實(shí)施前后經(jīng)歷過(guò)兩次生育。她說(shuō),自己生第一個(gè)寶寶時(shí),只能在指定的離家較遠(yuǎn)的泰州市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等少數(shù)幾家醫(yī)院做產(chǎn)前檢查和生育。而且要先自己墊付現(xiàn)金,然后提供發(fā)票等一堆資料到醫(yī)保中心窗口報(bào)銷。去年生第二個(gè)孩子時(shí)就方便了好多,可以直接在家門口的醫(yī)院產(chǎn)前檢查和生育,帶上社保卡就可以直接報(bào)銷,自己只承擔(dān)了VIP床位費(fèi)和一些特需費(fèi)用,而且這些錢還可以直接從醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。葛英二孩生育的便利,正是泰州試點(diǎn)兩個(gè)險(xiǎn)種合并實(shí)施帶來(lái)的。

泰州市醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)周春林告訴記者,2017年該市試點(diǎn)推進(jìn)時(shí)就采取了兩項(xiàng)保險(xiǎn)的參保登記、基金征繳和管理、醫(yī)療服務(wù)管理、經(jīng)辦和信息服務(wù)“四統(tǒng)一”模式。改革前,泰州和其他很多城市一樣,一些企業(yè)特別是中小企業(yè)為了省錢往往逃避參加生育保險(xiǎn),從而經(jīng)常出現(xiàn)生育職工的維權(quán)糾紛。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并后,該市將生育保險(xiǎn)參保比例從1%降到了0.5%,盡量減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)的同時(shí)要求參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),目前全市139萬(wàn)醫(yī)保職工全部參加生育保險(xiǎn),再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)用人單位和勞動(dòng)者之間的生育保險(xiǎn)糾紛。

“兩項(xiàng)保險(xiǎn)的基金合并實(shí)施后,基金的使用效率也提高了。”周春林說(shuō),這兩項(xiàng)險(xiǎn)種在醫(yī)療服務(wù)方面有部分重復(fù),合并實(shí)施后,統(tǒng)一了經(jīng)辦服務(wù),也避免了服務(wù)項(xiàng)目的重復(fù),提高了基金使用效率。與此同時(shí),整個(gè)基金盤子大了,共濟(jì)能力也增強(qiáng)了。

和很多城市一樣,合并實(shí)施前泰州生育保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店有限。合并實(shí)施后,泰州所有醫(yī)保定點(diǎn)藥店、定點(diǎn)醫(yī)院都對(duì)生育保險(xiǎn)參保人員開(kāi)放,而且醫(yī)?；饌€(gè)人賬戶也可以用來(lái)支付生育自付部分,大大增加了個(gè)人賬戶的使用效率。

按照政策要求,兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后,職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變。將生育醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付方式改革范圍,推動(dòng)住院分娩等醫(yī)療費(fèi)用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)用原則上實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。周春林說(shuō),隨著二孩政策的放開(kāi),兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施將會(huì)給參保人員在醫(yī)保報(bào)銷、減輕分娩負(fù)擔(dān)等方面帶來(lái)更多的便利與好處。