近日，徐州市醫(yī)療保障局曝光2022年第一期典型案例，其中包括醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)、藥店超量配藥、將保健品串換成藥品銷售等違規(guī)行為，具體案例如下。

案例一：西成醫(yī)院違規(guī)案

2022年3月，醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)和智能視頻分析，并通過現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在護(hù)理費(fèi)、住院診察費(fèi)超實(shí)際住院天數(shù)重復(fù)收費(fèi)行為，共計(jì)60人次，涉及違規(guī)費(fèi)用5568.3元。

醫(yī)保部門根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理如下：

1.追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?568.3元；2.責(zé)令改正。

案例二：沛縣國(guó)泰醫(yī)院違規(guī)案

2021年11月，沛縣醫(yī)保部門在打擊“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，沛縣國(guó)泰醫(yī)院存在違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、使用醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)保政策范圍外費(fèi)用的違約行為。

沛縣醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理如下：

1.追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?07721.37元；2.繳納違約金69778.00元；3.扣除2021年年度考核分2分;4.責(zé)令改正。

案例三：銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)夾河村衛(wèi)生室違規(guī)案

2021年10月，銅山區(qū)醫(yī)保局在日?；藱z查中發(fā)現(xiàn)，銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)夾河村衛(wèi)生室存在留置參保人員社會(huì)保障卡的違約行為。

銅山區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出如下處理：

1.繳納違約金10000元；2.扣除2021年年度考核分1分；3.責(zé)令改正。

同時(shí)，依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定，對(duì)徐州市銅山區(qū)大彭鎮(zhèn)衛(wèi)生院作出如下處理：承擔(dān)20%的管理失職責(zé)任，繳納違約金2000元。

案例四：邳州市城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)案

2021年12月，邳州市醫(yī)保部門在打擊“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，邳州市城北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用材料出入庫(kù)數(shù)據(jù)與進(jìn)銷存管理數(shù)據(jù)不一致的違約行為。

邳州市醫(yī)保部門按照《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出如下處理：

1.追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?8625元；2.繳納違約金40000元；3.扣除2021年年度考核分2分；4.責(zé)令改正。

案例五：新沂市康民藥店有限公司違規(guī)案

2021年11月，新沂市醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)和智能視頻分析，并通過現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)新沂市康民藥店有限公司存在提供超量配藥服務(wù)的違約行為。

新沂市醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)藥店作出如下處理：

1.追回該定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金668.00元；2.繳納違約金3340.00元；3.扣除2021年年度考核分0.5分；4.責(zé)令改正。

案例六：賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)案

2021年11月，賈汪區(qū)醫(yī)保部門在打擊“三假”專項(xiàng)整治行動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，賈汪區(qū)塔山鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在違反醫(yī)保三個(gè)目錄收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等違約行為。

賈汪區(qū)醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出如下處理：

1.追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金141003.79元；2.繳納違約金25848.95元；3.扣除2021年年度考核分1分;4.責(zé)令改正。

案例七：睢寧縣朱樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)案

2021年10月，經(jīng)睢寧縣醫(yī)保部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)睢寧縣朱樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心部分患者病案存在違反按病種收付費(fèi)政策的情形，同時(shí)，該衛(wèi)生服務(wù)中心還存在未按要求核實(shí)參保人員社會(huì)保障卡等違約行為。

睢寧縣醫(yī)保部門依據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出如下處理：

1.追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?119.70元；2.繳納違約金10718.50元；3.扣除2021年年度考核分2分；4.責(zé)令改正。

案例八：徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)西朱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)案

2021年12月，徐州市醫(yī)保中心對(duì)徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)西朱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的在院病人在床情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在違反入院標(biāo)準(zhǔn)的違約行為。

徐州市醫(yī)保中心根據(jù)《徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出如下處理：

1.追回該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?612.49元；2.繳納違約金1683.74元；3.扣除2022年年度考核分1分；4.責(zé)令改正。

案例九：徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)體仁堂大藥房有限公司違規(guī)案

2022年1月，經(jīng)徐州市醫(yī)療保障基金安全監(jiān)測(cè)管理中心現(xiàn)場(chǎng)檢查核實(shí)，發(fā)現(xiàn)徐州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)體仁堂大藥房有限公司存在將保健品串換為藥品進(jìn)行銷售等情形。

徐州市醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)該定點(diǎn)藥店作出如下處理：

1.責(zé)令該定點(diǎn)藥店退回違規(guī)使用醫(yī)保基金3287元；2.處1倍罰款3287元；3.依法對(duì)社會(huì)進(jìn)行公示；4.責(zé)令改正。

原標(biāo)題：醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)、藥店超量配藥……徐州醫(yī)保局曝光一批典型案例

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