1個月前李女士打嗝時(shí)被女兒發(fā)現(xiàn)竟然長了兩個“舌頭”。胃鏡檢查后醫(yī)生告訴她們這個新長出來的9CM“怪物”是個良性腫瘤，需要立即手術(shù)。因腫瘤位置特殊、體積大、血供豐富，成為內(nèi)鏡手術(shù)的禁區(qū)。而傳統(tǒng)開放手術(shù)需要切開食管和聲帶，術(shù)后病人吞咽和發(fā)音功能會受到影響，用于良性腫瘤創(chuàng)傷太大。如何安全微創(chuàng)地切除這個腫瘤成了一道醫(yī)學(xué)難題。不忍看到病人術(shù)后生活質(zhì)量明顯下降，江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）消化道早癌中心林潔副主任勇闖手術(shù)禁區(qū)，在內(nèi)鏡下完整剝離了腫瘤，保留了周邊器官正常功能。超微創(chuàng)的手術(shù)沒有留下一點(diǎn)疤痕，李女士次日即恢復(fù)了正常生活。

意外：能吃苦的媽媽，舌頭后又長出一個“蛇信子”

李女士來南京給女兒帶娃多年。自小務(wù)農(nóng)的她從不“嬌氣”，平常有點(diǎn)不舒服一聲不吭，怕給女兒添麻煩。一年前出現(xiàn)干食下咽受阻，經(jīng)常打嗝，她就盡量吃爛面條和稀飯。1個月前，她打嗝時(shí)張開嘴，女兒無意中發(fā)現(xiàn)居然有兩個舌頭。舌根部新長出來的細(xì)長“怪物”有點(diǎn)像“蛇信子”，不打嗝時(shí)又看不到了。聯(lián)想到媽媽吃飯時(shí)的變化，孝順的女兒帶她到醫(yī)院檢查。胃鏡檢查出來結(jié)果嚇了一跳，食管入口處長了個細(xì)長的“怪物”。

罕見：良性腫瘤長到9CM，病人隨時(shí)有窒息風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)生告訴她們，根據(jù)腫瘤的形狀判斷，這大概率是一個良性腫瘤。但是它特別“罕見”。一是腫塊大，9CMX1CM的腫瘤堵塞了食管管腔的一半；二是基底部寬，長在食管入口，腫瘤蒂部與氣管及咽喉部緊緊相連，手術(shù)剝離相當(dāng)困難；三是血供豐富。腫瘤根部可見綠色血管網(wǎng)，豐富的血供滋養(yǎng)了腫瘤快速長大，但手術(shù)時(shí)極易大出血。

這個腫塊呈半懸浮狀態(tài)，如飄浮的水草。平常下垂在食管腔內(nèi)，造成患者進(jìn)食受阻、打嗝；偶爾在受到壓力沖擊（如打嗝、嗆咳）或瞬間明顯體位變化時(shí)，才會被頂?shù)娇谇粌?nèi)，所以很難被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生說，這么大的腫塊需要立即手術(shù)，否則隨著體位的變動，腫瘤一旦壓在聲帶上堵住氣管入口，隨時(shí)會引起窒息；腫瘤再長大堵塞食管腔，病人進(jìn)食會越來越困難。

頭痛：手術(shù)切除創(chuàng)傷大，內(nèi)鏡剝離風(fēng)險(xiǎn)高

林潔主任也是第一次接診這樣的病例，她組織了頭頸外科專家會診。

因?yàn)榻馄饰恢锰刂?，如果做傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，需要切開食管和聲帶，可能傷及緊緊相連的氣管，造成呼吸、吞咽、發(fā)音功能的障礙，還有吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)。用于這類良性的腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷過大，病人術(shù)后生活質(zhì)量會明顯降低。

內(nèi)鏡下剝離（ESD）是最好的選擇。但是腫瘤基底部太寬，術(shù)中手術(shù)深度極難把握。剝離淺了，可能會有腫瘤殘留容易復(fù)發(fā)；剝離太深，又會傷及周圍器官。最重要的是，腫瘤蒂部豐富的血供，剝離時(shí)必須要傷及血管。血噴出來會迅速遮住內(nèi)鏡，醫(yī)生視野內(nèi)紅色一片看不到任何器官，很難著手止血；血液一旦噴到緊連著的氣管入口，會迅速造成嗆咳甚至窒息死亡。

成功：猶如針尖上繡花，半小時(shí)完整剝離腫瘤

李女士此前曾在多家醫(yī)院就診，強(qiáng)烈要求進(jìn)行ESD手術(shù)，均被告知是手術(shù)禁忌癥。想到傳統(tǒng)手術(shù)后的大創(chuàng)傷，“心軟”的林潔主任實(shí)在不忍心拒絕李女士母女。如何做到完整剝離腫瘤，又能保證患者的安全呢？林潔主任和助手胡靜雯醫(yī)師以及麻醉師充分進(jìn)行了評估，設(shè)想了各種可能。怎樣把握好手術(shù)的深度，安全完整地剝離腫瘤？在視野盲區(qū)時(shí)，如何快速止血防止患者窒息？針對各種可能出現(xiàn)的意外，術(shù)前制定了詳盡的預(yù)案。

手術(shù)比預(yù)想的順利，林潔主任穩(wěn)穩(wěn)地在”針尖上繡花”，隔著一米多的軟管，內(nèi)鏡頂端猶如長了“眼睛”，巧妙地避開食管、氣管和咽喉，緊緊貼著腫瘤壁切開；剝離腫瘤基底部時(shí)，不出所料瞬間大量血噴了出來，與此同時(shí)，搶在內(nèi)鏡視野模糊之前，林主任已經(jīng)“精準(zhǔn)狠”地止住了血。半個小時(shí)左右的時(shí)間，順利地將腫瘤“連鍋端”了。

術(shù)后兩個小時(shí)麻醉完全清醒，憨厚的李女士向著林潔醫(yī)生豎起了大拇指。第二天，她已經(jīng)開始進(jìn)食半流，呼吸，吞咽和發(fā)音功能都沒有受到影響，頸部也沒有留下一點(diǎn)點(diǎn)疤痕。

內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)醫(yī)生手握1米多長的軟管進(jìn)行操作，沒有傳統(tǒng)開放手術(shù)直接便捷，也沒有腔鏡手術(shù)的硬管支撐好，因此更考驗(yàn)手術(shù)醫(yī)生的技巧、經(jīng)驗(yàn)和心態(tài)。手指尖上的操作如果“失之毫厘”，手術(shù)效果會”差之千里“了。但是內(nèi)鏡手術(shù)有明顯優(yōu)勢。“就如樹干上長了腫瘤，常規(guī)的手術(shù)是將腫瘤同周圍的樹干都切掉，那部分樹干原有的功能也就喪失了；而內(nèi)鏡下腫瘤剝離術(shù)，只單純剝離腫瘤而不損傷樹干，病人器官的功能就保住了”，林潔主任說，與常規(guī)手術(shù)相比，ESD手術(shù)治療效果相同，但創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，醫(yī)療費(fèi)用低，患者生存質(zhì)量更高，已經(jīng)廣泛運(yùn)用于不同病期的消化道腫瘤的診斷和治療，使很多患者免受大手術(shù)之苦。

（通訊員 胥林花）

標(biāo)簽： 良性腫瘤