腹部創(chuàng)傷、嚴(yán)重腸瘺、腹腔感染、重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克……來自江西53歲的老張（化姓），前段時間在老家突遭橫禍，被車嚴(yán)重撞傷導(dǎo)致多發(fā)傷，并發(fā)腸瘺。然而在當(dāng)?shù)亟?jīng)過一個多月的治療，全身感染仍舊不斷加劇，呼吸機脫機也成了難題。就在這生死攸關(guān)時刻，家人抱著一線希望，慕名將老張冒險緊急轉(zhuǎn)運到國內(nèi)一流的東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。從江西南昌到江蘇南京，跨越千里，尋求生的希望。萬幸的是，經(jīng)過中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、胸心外科、介入與血管外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)，終于創(chuàng)造出生命奇跡。目前，患者恢復(fù)效果令人非常滿意，已從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入了普外科普通病房接受后續(xù)治療，即將康復(fù)出院。

遭車禍危在旦夕，跨越千里尋找生機

兩個多月前，老張突然被后方來車撞倒在地，造成頭顱部損傷、全身多處骨折、慢性肺炎、胸腔積液、肝周積血……老張被緊急送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治，治療過程中，又出現(xiàn)胃腸道穿孔等新問題。本以為手術(shù)后這個問題會迎刃而解，沒想到術(shù)后出現(xiàn)意識不清、血氧下降，被緊急送往南昌的某大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，一入院就進行氣管插管機械通氣。雖然腹部傷口的感染經(jīng)過加強換藥處理后略有好轉(zhuǎn)，但是仍然并發(fā)腸瘺，腹腔與肺部感染較之前更加嚴(yán)重。更讓醫(yī)護頭疼的是，老張對呼吸機產(chǎn)生了嚴(yán)重依賴，反反復(fù)復(fù)試過幾次脫機，都以失敗終告。即使氣管切開，已經(jīng)上呼吸機一個月了，老張仍無法擺脫對呼吸機的“依賴”，老張的救治希望十分渺茫。

“我們還能去哪里治療或許還有機會？”老張愛人急切尋找出路?！叭ツ暇?，到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，找著名重癥醫(yī)學(xué)專家邱海波教授帶領(lǐng)的國內(nèi)一流重癥醫(yī)學(xué)科去試試，或許還有轉(zhuǎn)機，但是轉(zhuǎn)運路上風(fēng)險很大?！薄皫臀覀兟?lián)系去中大醫(yī)院吧，只要有一線希望，我們也要賭一把！”于是，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。“在保障路上安全的情況下，我們努力試一試！”中大醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學(xué)科黃英姿主任醫(yī)師在接到南昌重癥同道的電話時說。于是，2月3日大年初三，救護車載著老張從南昌出發(fā)，跨越600多公里，一路風(fēng)馳電掣趕往南京。

救治遇巨大挑戰(zhàn)，多科聯(lián)合拯救生命

次日凌晨，老張一到中大醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科、普外科、胸心外科、介入與血管外科等多學(xué)科組織會診?！爱?dāng)時患者情況相當(dāng)危重，多個器官都有問題?；颊哕嚨満蠖喟l(fā)傷已經(jīng)49天了，但還是有非常嚴(yán)重的重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、呼吸機脫機困難，腹部外傷后并發(fā)的腸瘺、腹腔感染，同時還有多處骨折、下肢深靜脈血栓等問題?！闭f起患者最初轉(zhuǎn)到重癥醫(yī)學(xué)科的情況，黃英姿副院長坦言，對于救治來說確實是個巨大的挑戰(zhàn)。

多種危重的疾病都齊刷刷地襲上了老張，醫(yī)護人員該如何治療呢？首先最棘手的問題，就是腹腔感染的問題?！盎颊呤中g(shù)切口是像嘴唇一樣裂開的，切口緊貼著腸子，腸子的瘺口清晰可見，并且有黃黃的腸液順著口子汩汩流出，瘺量非常大?；颊咄瑫r合并有胸腔積液、肺部感染等問題，全身狀況非常虛弱。所以先采取保命第一，加強損傷控制，再一一攻破的治療原則。腹腔感染通過放置雙套管主動沖洗負(fù)壓引流，胸腔積液通過介入穿刺引流，先控制好肺部、腹腔感染，加強營養(yǎng)支持，改善全身狀況后，再進行手術(shù)修補腸瘺?！敝匕Y醫(yī)學(xué)科劉艾然副主任醫(yī)師介紹說。因此，一方面，胸心外科醫(yī)生針對患者雙側(cè)氣胸、雙側(cè)胸腔積液等問題，為患者進行胸腔引流，另一方面普外科醫(yī)生通過放置雙套管主動沖洗負(fù)壓引流，控制腹腔感染，促進已經(jīng)裂開的腹部創(chuàng)面愈合。

然而漏出的小腸消化液腐蝕性很強，會讓瘺口不斷增大，因此需要時刻關(guān)注傷口的變化及時調(diào)整雙套管位置和負(fù)壓大小。但是老張的管床醫(yī)生董偉等醫(yī)護每天要給患者換藥4-5次，每次都要半個小時以上?？墒莻谟锨闆r還是不理想，不僅腸瘺越來越大，腸液漏出越來越多，而且一度控制住的膿毒癥、感染性休克和呼吸衰竭也在進行性加重，病情危重，治療上遇到極大的困難與挑戰(zhàn)！

重癥醫(yī)學(xué)科和普外科一起再次分析病情、研究治療方案，認(rèn)為腸瘺導(dǎo)致的腹腔感染是導(dǎo)致當(dāng)前病情變化的主要問題?！安荒茉俚攘耍ⅠR進行再次外科手術(shù)！”黃英姿副院長跟普外科主任助理陶慶松副主任醫(yī)師等會診后，當(dāng)即明確下一步治療方案。

揪準(zhǔn)難點出重拳，冒險手術(shù)扭轉(zhuǎn)乾坤

然而對于這個患者的腸外瘺的手術(shù)治療，非常艱難。一方面腹腔感染嚴(yán)重，迫切需要手術(shù)治療來修補腸瘺；另一方面距離上次腹腔手術(shù)只有兩個月左右，腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重，再次進腹手術(shù)“道阻且長”?；颊吣c道破裂的兩地方在小腸近中段，消化液分泌量很大，這些液體基本上是通過腸瘺從腸道流出，患者的營養(yǎng)狀況越來越差，腹腔感染也越來越嚴(yán)重。為了最大限度地保證手術(shù)成功，在為患者控制感染、營養(yǎng)支持、生命支持的基礎(chǔ)上，2月23日，陶慶松副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團隊決定放手一搏，頂著巨大風(fēng)險為患者施行手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，老張的腸瘺比預(yù)想的更加嚴(yán)重，有兩個腸瘺口在手術(shù)傷口里面，另兩個腸空氣瘺口在外面?！案骨徽尺B異常嚴(yán)重，我們首先要慢慢地剝離粘連、理順腸道，然后找到破口，將破口部分的腸道截掉，因為瘺口在小腸近中段，最理想的情況就是一期吻合，盡量不要小腸造口，這樣完整的小腸會保證術(shù)后的營養(yǎng)支持。但是腸壁水腫很嚴(yán)重，腸道吻合非常困難，外科團隊在術(shù)中輸注大劑量白蛋白，同時不斷沖洗腹腔、減輕污染，半個小時后，腸壁水腫逐漸改善了，陶慶松副主任醫(yī)師團隊抓住時機將截斷的小腸全部一期吻合。為了保證術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的順利進行，同時防止腹腔感染術(shù)后結(jié)腸麻痹帶來的腹腔高壓，陶慶松副主任醫(yī)師團隊為患者做了結(jié)腸造口，并放置了可以持續(xù)沖洗腹腔的雙套管。整個手術(shù)雖然困難重重，但是手術(shù)非常成功，解決了腸瘺引發(fā)腹腔感染等諸多難纏的問題，因此也為患者帶來了病情的轉(zhuǎn)折?！碧諔c松副主任醫(yī)師介紹說，“患者順利闖過了手術(shù)難關(guān)，恢復(fù)了生的希望！”

除此之外，患者還面臨另一個手術(shù)關(guān)，便是下腔靜脈濾器取出術(shù)。發(fā)生車禍后，患者長時間臥床在外院出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，為此接受了下腔靜脈濾器植入術(shù)。如今病情恢復(fù)良好，也到了取出濾器的時候。但是濾器植入容易取出卻很難。中大醫(yī)院介入與血管外科副主任鄧鋼主任醫(yī)師帶領(lǐng)趙國峰主治醫(yī)師等為患者進行手術(shù)。取出濾器的介入手術(shù)，要從患者頸靜脈處穿刺，導(dǎo)絲經(jīng)過心臟，精準(zhǔn)抓住傘狀濾器后成功取出，手術(shù)不到半個小時順利完成。

全過程精心護理，助力患者重燃希望

老張病情復(fù)雜且危重，也給護理帶來了極大的挑戰(zhàn)?！靶g(shù)后，患者有3根腹腔沖洗管、3根胸腔引流管，還有其他的鼻飼、補充治療藥物及營養(yǎng)液等各種管子，護士要時刻監(jiān)測這些管子保持通暢，關(guān)注每個小時的沖洗量。患者帶著這些管子，給患者更換體位、轉(zhuǎn)移床位等都是個大工程，倒一次床差不多要兩個小時?！敝写筢t(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)護士長錢淑媛介紹說。

她們不僅要護理患者的身體，更關(guān)心患者的心理?；颊邉偟街匕Y醫(yī)學(xué)科時身體狀況不好，對自己的能否恢復(fù)也沒有信心。管床護士就每天到老張床邊，跟他聊聊他的一點點好轉(zhuǎn)的情況，進行心理疏導(dǎo)，加強患者自己戰(zhàn)勝病魔的信心。冬去春來，為了讓老張感受到春意盎然的氣息，特地將老張的病床轉(zhuǎn)移到窗邊。隨著老張的病情慢慢好轉(zhuǎn)，老張內(nèi)心也迎來了陽光普照的春天。他會主動跟醫(yī)護交流病情。剛到中大醫(yī)院時，老張暗淡沮喪的眼神，逐漸變得有了神采，現(xiàn)在是炯炯有神。

康復(fù)關(guān)口向前移，加速康復(fù)成效顯著

在控制感染、生命支持等治療同時，康復(fù)也同步進行。患者還有一治療難題就是脫離呼吸機困難，康復(fù)治療的重要任務(wù)之一就是呼吸訓(xùn)練，這也有助于讓他慢慢脫離對呼吸機的“依賴”。通過呼吸鍛煉器，對進行呼吸肌測量評估，量身制定呼吸訓(xùn)練的處方。從每天脫機一小時到幾個小時，老張終于一步步擺脫對呼吸機的依賴，3月1日，“粘著”老張2個多月的呼吸機終于跟它說拜拜。為了讓老張可以盡快嘗到他想念的“家鄉(xiāng)味道”，吞咽功能的訓(xùn)練也逐步推進，目前已經(jīng)可以正常飲食。

雖然老張一直處于臥床的狀態(tài)，但是康復(fù)不能停。從最開始的進行被動的康復(fù)訓(xùn)練，到主動進行彈力帶、拉環(huán)等抗阻有氧運動，到床下的蹬滑輪、工具車等訓(xùn)練……康復(fù)治療師鄧揚橋等人每天都會為老張進行兩次康復(fù)訓(xùn)練。功夫不負(fù)有心人，老張四肢的肌力在慢慢恢復(fù)?！疤袅?，可以站起來了！”“我們試試看，慢慢扶著助行器，可以走起來了。加油！”腸瘺修補術(shù)后2個月后，在康復(fù)治療師的協(xié)助下，扶著助行器，老張可以走起來了，竟然一口氣還走了個來回。

醫(yī)患互信戰(zhàn)病魔，攜手共創(chuàng)生命奇跡

目前，老張已經(jīng)轉(zhuǎn)入中大醫(yī)院普外科普通病房，進行腸內(nèi)營養(yǎng)、創(chuàng)面修復(fù)等后續(xù)治療。接下來將進入進一步康復(fù)治療，增加下肢的肌力、耐力、平衡力等鍛煉，“相信經(jīng)過后期的規(guī)范系統(tǒng)的康復(fù)治療，患者自己可以獨自行走！”康復(fù)治療師鄧揚橋說道。

“感謝中大醫(yī)院醫(yī)護給我了第二次生命！”老張身體逐漸康復(fù)從重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入普通病房前，寫下感謝信，表達對救治他的醫(yī)護人員深深的謝意。老張的愛人看著老張一天天好起來，懸著心也終于落地了。“謝謝，謝謝你們把我愛人救了回來，讓我們一家團圓?！?/p>

中大醫(yī)院副院長、重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師黃英姿表示，老張的救治成功，不僅是醫(yī)患攜手共創(chuàng)生命奇跡，也是多學(xué)科共同努力的成果。“除了我們重癥醫(yī)學(xué)科團隊，還有普外科、康復(fù)科、介入與血管外科、胸心外科等多學(xué)科共同協(xié)作，讓患者逐漸好轉(zhuǎn)，如今走向完全康復(fù)的狀態(tài)。也希望這樣的患者，雖然情況危重、病程很長，但是經(jīng)過大家的努力，康復(fù)后可以回歸家庭、回歸社會，這也是我們醫(yī)護人員的美好愿望！”（劉敏 程守勤）

標(biāo)簽： 中大醫(yī)院