說起麻醉，大家首先想到的是手術(shù)中麻醉睡一覺就做完手術(shù)了，但是術(shù)中不疼，術(shù)后是否更疼呢？3月28日至4月3日是中國麻醉周，一起來關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)痛這一熱點話題。東南大學附屬中大醫(yī)院麻醉科主任孫杰主任醫(yī)師團隊一起為您解讀術(shù)后鎮(zhèn)痛的真真假假，支招緩解術(shù)后疼痛的“秘籍”，讓患者在圍術(shù)期全程都減少疼痛感。

術(shù)后疼痛，忍忍就過去了？

假的！

很多人都覺得做完手術(shù)，麻藥勁兒過去了，肯定會疼，但都是一過性的，忍忍就過去了。殊不知這疼痛，不僅僅痛在身，更上心頭。

中大醫(yī)院麻醉科謝玨主治醫(yī)師介紹，首先要評估疼痛的等級，我們最常用的最簡單的量表為數(shù)字評估量表，通常采用0至10個數(shù)字對疼痛程度進行分級。0為無疼痛；1至3為輕度疼痛，不影響睡眠；4至6為中度疼痛，輕度影響睡眠；7至10為重度疼痛，導致不能睡眠或從睡眠中痛醒；10分就是痛不欲生的痛了。

謝玨主治醫(yī)師特別提醒，術(shù)后疼痛不加處理的話，會讓患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、痛苦等情緒，甚至產(chǎn)生限制活動、呼吸，睡眠差、生活質(zhì)量下降、喪失勞動力等嚴重后果。這疼痛還會延遲傷口愈合，變成慢性疼痛，增加肺部并發(fā)癥、血栓、譫妄等情況，從而延長住院時間、增加治療等費用。因此術(shù)后疼痛必須引起高度重視。

術(shù)中不痛，術(shù)后更疼？

假的！

術(shù)中有麻藥作用，不會感覺到疼痛，那么術(shù)后醒來是否更疼了呢？其實麻醉醫(yī)生早就做好了精準方案，讓您整個圍術(shù)期都減少疼痛。中大醫(yī)院麻醉科主任孫杰主任醫(yī)師介紹說，目前采用多模式鎮(zhèn)痛。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物和多種鎮(zhèn)痛方法，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時每種藥物劑量減少，不良反應相應減低，以達到最佳鎮(zhèn)痛效果的方式。例如對于高齡髖部骨折的患者，先評估患者病情及各種指征，制定圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛方案。一般術(shù)前通過超聲定位找到相應神經(jīng)叢進行神經(jīng)阻滯，以降低疼痛。術(shù)中采用精細的麻醉方案，術(shù)后再采用神經(jīng)阻滯，如果鎮(zhèn)痛力度不夠可聯(lián)合靜脈用藥?！巴ㄟ^進行圍術(shù)期的麻醉，我們希望不影響患者睡眠，患者咳嗽、呼吸、翻身時不痛，能進行功能鍛煉。”孫杰主任說道。

術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者可以自己說了算？

真的！

提前做好準備，術(shù)后鎮(zhèn)痛，真的可以掌握在患者自己手里。謝玨主治醫(yī)師介紹，鎮(zhèn)痛泵便是術(shù)后鎮(zhèn)痛的“秘密武器”。它里面裝有止疼藥水，接在連接身體的管道里，會持續(xù)往體內(nèi)泵藥，緩慢均勻地起作用。如果感覺到明顯疼痛了，病人可以自己按“自控”按鈕。但是麻醉醫(yī)生會提醒患者，按完之后多久會起作用，如果一定時間之后鎮(zhèn)痛效果不明顯可以再按一次，一個小時內(nèi)最多按幾次等注意事項。等多長時間按，一小時最多按幾次都是根據(jù)鎮(zhèn)痛泵里的藥物來決定，不同疾病不同患者劑量各不同。

術(shù)后疼痛，是可以預防的？

真的！

孫杰主任介紹，其實術(shù)后疼痛并不可怕，因為可以采取預防性鎮(zhèn)痛。比如說如果要翻身、咳嗽、下床等活動時，可提前10分鐘按壓鎮(zhèn)痛泵“自控”按鈕，這樣活動時鎮(zhèn)痛效果會好很多。

此外，鎮(zhèn)痛泵有夾閉的功能，即暫時關(guān)閉不走藥。比如說有些手術(shù)病人，術(shù)后打了神經(jīng)阻滯，術(shù)后前幾個小時不疼，這時可以夾閉鎮(zhèn)痛泵，等到開始微痛時打開。

術(shù)后鎮(zhèn)痛，會對藥物有依賴？

假的！

謝玨主治醫(yī)師介紹，麻醉醫(yī)生做術(shù)后鎮(zhèn)痛是根據(jù)不同的手術(shù)種類和患者情況來決定的，可分別選擇靜脈、皮下、周圍神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等多模式鎮(zhèn)痛的持續(xù)鎮(zhèn)痛，一般用到術(shù)后2至3天。

很多患者擔心麻醉藥物的不良反應，主要是阿片類藥物產(chǎn)生的一些不良反應，包括惡心、嘔吐、便秘、瘙癢、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等。但由于現(xiàn)在多模式鎮(zhèn)痛的實施，大大減少了阿片類藥物的用量，這些不良反應的發(fā)生率已經(jīng)很低了。如果出現(xiàn)術(shù)后疼痛轉(zhuǎn)為慢性疼痛，可在麻醉醫(yī)生指導下口服鎮(zhèn)痛藥，或者根據(jù)情況聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛方式，所以不用過度擔心鎮(zhèn)痛藥可能會帶來藥物依賴。

麻醉醫(yī)生主要是對術(shù)中麻醉，很少關(guān)注術(shù)后麻醉？

假的！

孫杰主任介紹，中大醫(yī)院麻醉科的醫(yī)護關(guān)注術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期的鎮(zhèn)痛管理，中大醫(yī)院麻醉科成立專門的急性疼痛管理小組已經(jīng)5年，小組由一名主治醫(yī)師，一名住院醫(yī)師，一名專職護士和兩名規(guī)培醫(yī)生組成，深受廣大患者及醫(yī)院各個外科醫(yī)生、護士的好評。該小組的主要工作是給每位患者制定個性化鎮(zhèn)痛方案，并在手術(shù)當天對每位進行術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者進行宣教，之后每天隨訪，根據(jù)患者的不同情況及時調(diào)整術(shù)后鎮(zhèn)痛泵中的藥物劑量和泵注速度，直到結(jié)束術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。以最小劑量的麻醉用藥達到最好的鎮(zhèn)痛效果，讓患者在圍術(shù)期全程都削減疼痛感。（劉敏邱麗麗）

標簽： 中大醫(yī)院