50歲以上的人群開展結腸鏡檢查，已經(jīng)被列入腸癌篩查的常規(guī)方式。取到腸鏡報告時，很多人開始懵圈。息肉與癌癥有什么區(qū)別？不典型增生是什么意思？高分化，低分化分別代表什么？“浸潤性”是指什么？ “深度浸潤”是不是晚期了？……對普通群眾來說，圖文并茂的報告每個字都認識，但組合起來看如同天書，10個取報告的人可能會提出30個問題。結腸鏡報告中這些群眾普遍關心的熱點問題，小編請教了專家為您權威解讀。

采訪專家：江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）內鏡診療（消化道早癌篩查）中心 副主任馮波。

同樣做了結腸鏡，為什么有人拿1張報告有人拿2張報告？

這主要取決于結腸鏡檢查有沒有發(fā)現(xiàn)異常情況。醫(yī)生在做結腸鏡檢查的過程中，如果全結腸沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，不需要做活檢病理檢查，檢查結束患者就會只拿到一張結腸鏡檢查圖文報告；但一旦檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)有可疑的病變，如息肉潰瘍或者癌癥等，會通過活檢孔插入活檢鉗，獲取活體組織進行病理學檢查。這類病人在檢查結束后數(shù)日，會拿到第二張報告，即病理醫(yī)生的結果分析報告。

息肉和癌癥有什么區(qū)別？

很多人通過結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了息肉，還不止一個，就會很恐慌，是不是腸道長了腫瘤？馮主任分析，息肉和癌癥是兩個概念。息肉是從結腸內壁黏膜長到結腸腔的一個組織突起，它屬于良性生長，不是癌，部分息肉未來有可能轉化為癌。

結腸息肉很常見，通常分為增生性息肉和腺瘤型息肉。增生性息肉是良性的，通常是炎癥，直徑＜5mm的在結腸鏡檢查時通過活檢就可切除，不必擔心。

而腺瘤性息肉（腺瘤）有癌變可能，需要內鏡下手術切除。有些人腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結腸癌，結腸外還有腺瘤，此時應該怎么辦呢？馮主任介紹，這種情況下需視具體病情而定，可以先治療結腸癌，等待合適的機會再處理腺瘤，也可以先處理腺瘤，再接著治療腸癌。

不同息肉種類處理方法有何不同？

有蒂息肉與無蒂息肉。兩者只是形狀不同，都是良性病變，需要及時手術處理，否則可能會癌變。有蒂息肉比較容易摘除，基底部寬的無蒂息肉，需內鏡下手術切除或外科手術切除。

鋸齒狀息肉（腺瘤）在顯微鏡下有鋸齒狀外觀，是癌前病變的一種，發(fā)展成結腸癌的風險大，可以通過內鏡下切除或外科手術切除。

不典型增生可以理解為是一個描述息肉在顯微鏡下看起來有多像癌癥的術語。輕度或中度不典型增生（低級別上皮內瘤）的息肉，看起來不像癌癥；重度不典型增生（高級別上皮內瘤）看起來更像癌癥。兩者都要切除，并定期復查。

“重度不典型增生，原位癌”是什么意思？

這些名詞聽起來比較可怕，但都屬于癌前病變或早癌，治療效果很好。結腸從內到外分為粘膜層，粘膜下層、肌層、漿膜層?！爸囟炔坏湫驮錾?，粘膜內癌、原位癌或癌浸潤固有層”等幾種類型的腫瘤細胞只存在于息肉或結腸內壁粘膜層，正在由腺瘤向結腸癌發(fā)展的過程中，還沒有擴散到身體其他部位，所以它被稱為癌前病變或早癌，還不能等同于真正意義上的結腸癌。因為未來有很小的機率會發(fā)生淋巴結轉移，所以有這些條件之一的腺瘤需要完整切除，切除后一定要按醫(yī)囑定期復查。

浸潤性是什么意思？

浸潤與否是判斷腫瘤的生長范圍，浸潤性的癌被稱為真正的癌癥，結腸癌生長范圍突破了粘膜層，累及到肌層以及漿膜層，這是一種進展期的結腸癌，已經(jīng)有了擴散的可能性，治療方法就會比單純內鏡下切除復雜，治療效果也不如癌前病變。

深度浸潤是不是已經(jīng)到了晚期？

有些人看到腸鏡病理報告上“深度浸潤”四個字，直接被嚇到，是不是說明癌癥已經(jīng)到晚期？馮波主任否定了這種說法。因為腸鏡檢查只取了一部分活檢，是從結腸的內部靠近粘膜層取出腫瘤表面的一小部分，它并不能判斷腫瘤浸潤結腸壁的深度，不能判斷結腸癌的分期。臨床判斷腫瘤分期，術前需要通過CT等輔助檢查來評估；術后可通過手術切除的標本，根據(jù)腫瘤生長的方式、深度以及其周圍軟組織、血管、淋巴結等轉移的情況來評估。

腸鏡報告上有“血管、淋巴管或者淋巴脈管的浸潤”，意味著腫瘤存在于結腸的血管或者淋巴管當中，此時腫瘤細胞擴散到結腸以外的風險就大大增加了。但它并不意味著腫瘤已經(jīng)擴散，它只能作為腫瘤分期診斷的一個參考因素。手術切除的標本提示有淋巴管或者脈管、血管的轉移時，就對后續(xù)治療方案有了指導意義，意味著患者大概率要進一步做化療或放療。

高分化、中分化和低分化指的是什么？

分化程度是腫瘤細胞與正常細胞的接近程度，這是描述惡性程度的術語。如果腫瘤細胞與正常細胞相似，惡性程度相對比較低，這是高分化，治療效果相對會比較好；腫瘤細胞與正常細胞的差別很大，它的惡性程度就高，通常是低分化或者未分化，治療效果通常比較差。

專家簡介

江蘇省腫瘤醫(yī)院（南京醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院）內鏡診療（消化道早癌篩查）中心 副主任

江蘇省醫(yī)學會消化內鏡學分會外科和NOTES學組 委員

南京市醫(yī)學會消化內鏡學分會 委員

江蘇省老年醫(yī)學學會消化及消化內鏡分會 委員

中華結直腸癌MDT聯(lián)盟江蘇分盟南京分會 常委

（通訊員 胥林花）

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