“手術(shù)時(shí)，手不能動(dòng)；手術(shù)中有任何不適，請(qǐng)搖頭示意……”近日，一場(chǎng)“無(wú)聲”的腹膜透析置管手術(shù)，在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎臟內(nèi)科血液凈化中心進(jìn)行。手術(shù)中需要與患者密切交流以取得配合，但是這名患者同時(shí)患有聾啞癥，交流困難。醫(yī)護(hù)人員巧妙地采用“愛(ài)心紙條”的交流方式，為李先生（化姓）順利完成了手術(shù)，術(shù)后，“愛(ài)心紙條”繼續(xù)接力，又教會(huì)了他居家腹膜透析的操作方法，成功解決了患者面臨的棘手問(wèn)題。

特殊患者肌酐持續(xù)增高，一查竟已成尿毒癥

據(jù)了解，李先生今年56歲。早在十年前，他就出現(xiàn)尿泡沫增多，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性，一直也沒(méi)當(dāng)回事。5年前，發(fā)現(xiàn)肌酐升高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以藥物治療。后來(lái)他的肌酐一直處于200微摩爾每升左右，一年前血肌酐升到300微摩爾每升，伴夜尿增多，每天晚上都要起來(lái)四五次。于是就到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院入院治療，然而肌酐依舊逐漸上升。一個(gè)月前復(fù)查肌酐達(dá)到600微摩爾每升，在醫(yī)生的建議下，李先生慕名來(lái)到東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院腎內(nèi)科就診。

由于李先生的語(yǔ)言和聽(tīng)力均存在嚴(yán)重障礙，全程的病情都要靠他的女兒用手語(yǔ)來(lái)進(jìn)行溝通。女兒會(huì)將他的感受表述給醫(yī)生，再將醫(yī)生叮囑的內(nèi)容轉(zhuǎn)化成手語(yǔ)，和父親交流。入院后檢查發(fā)現(xiàn)，李先生的血肌酐高達(dá)780微摩爾每升。經(jīng)全面評(píng)估，李先生的腎功能已達(dá)到終末期腎?。茨蚨景Y），必須要進(jìn)行腎臟替代治療。目前的腎臟替代治療方法有血液透析、腹膜透析、腎臟移植。腎內(nèi)科湯日寧主任醫(yī)師查房了解患者情況后，綜合考慮各方面的因素，建議患者行腹膜透析治療。

腹透小組全面評(píng)估，精心制定最佳手術(shù)方案

腎內(nèi)科腹膜透析小組接到醫(yī)生組的通知后，劉丹博士、夏美霞主管護(hù)師立即來(lái)到病人床邊，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。經(jīng)過(guò)了解，李先生家距離最近的血液透析中心車(chē)程需要將近2小時(shí)，路途遙遠(yuǎn)，再加上右下肢的特殊狀況，行動(dòng)更加不便。而腹膜透析病人可自行在家操作，且操作簡(jiǎn)單、方便、安全、費(fèi)用低，同時(shí)還可以很好地保護(hù)殘余腎功能。劉丹博士又進(jìn)一步評(píng)估患者無(wú)腹部手術(shù)史，各項(xiàng)血液檢查結(jié)果及腹部CT結(jié)果均無(wú)手術(shù)禁忌癥。在與患者及家屬的溝通后，于次日行腹膜透析置管手術(shù)。

腎內(nèi)科湯日寧主任醫(yī)師、高民副主任醫(yī)師、劉丹博士、余衛(wèi)衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)以及腹透專職護(hù)士夏美霞、丁世云、戚方圓等，共同進(jìn)行了詳細(xì)的術(shù)前討論，做好充分的預(yù)案。雖然李先生存在語(yǔ)言溝通的障礙，但是查房時(shí)發(fā)現(xiàn)他是識(shí)字的，因此，術(shù)中可以考慮通過(guò)文字，來(lái)進(jìn)行實(shí)時(shí)的交流。

“愛(ài)心紙條”聯(lián)接醫(yī)患，“無(wú)聲”手術(shù)勝有聲

次日上午，一場(chǎng)“無(wú)聲”的手術(shù)開(kāi)始了?！笆中g(shù)中有任何不適，請(qǐng)搖頭示意”“手術(shù)中，手不能動(dòng)”“打麻藥疼，忍一下”……雖然手術(shù)臺(tái)上較往常要安靜很多，但是一切卻有條不紊地進(jìn)行著。戚方圓護(hù)師在術(shù)中一直站在病人的頭側(cè)，不時(shí)地奮筆疾書(shū)，將手術(shù)的每一個(gè)步驟、需要配合的每一個(gè)動(dòng)作都詳細(xì)地寫(xiě)在紙上，一個(gè)字一個(gè)字的指給病人看，病人也配合的非常好。

手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員用愛(ài)心紙條與患者交流。 夏美霞/攝

高民主任和劉丹博士從腹部定位開(kāi)始，再到穿刺針已經(jīng)到了預(yù)期位置，現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵步驟，需要用擴(kuò)張器一點(diǎn)一點(diǎn)擴(kuò)開(kāi)放管通道，病人由于緊張和疼痛，頭部出現(xiàn)細(xì)密的汗珠，戚方圓護(hù)士立即取來(lái)紙巾幫病人擦拭，夏美霞護(hù)師輕拍病人肩膀，溝通紙條總是準(zhǔn)時(shí)出現(xiàn)：“肚子要放松，大口哈哈氣”。手術(shù)醫(yī)生也加快了手術(shù)的進(jìn)程，1分鐘后腹透管置管置入到預(yù)期位置，病人逐漸安靜下來(lái)，腹透管放液測(cè)試通暢，腹透管置管成功。

病房變“課堂”，愛(ài)心紙條帶教居家透析

手術(shù)成功只是治療的第一步。要知道，居家腹膜透析是一種長(zhǎng)期的居家自我護(hù)理過(guò)程。病人的培訓(xùn)、教育、自我管理能力、操作質(zhì)量更為重要。住院期間，腎內(nèi)科丁世云、戚方圓護(hù)士每天進(jìn)行理論及操作的健康教育，對(duì)于這樣一位特殊的病人，需要實(shí)施個(gè)性化的健康教育模式。她們將每一個(gè)步驟都詳細(xì)的寫(xiě)在紙上，并將每個(gè)步驟拆解示教，反復(fù)強(qiáng)化練習(xí)。有空的時(shí)候，李先生的女兒也會(huì)在一旁為父親進(jìn)行手語(yǔ)翻譯。功夫不負(fù)有心人，經(jīng)過(guò)10天的系統(tǒng)治療和培訓(xùn)，李先生熟練掌握了腹膜透析換液的整個(gè)過(guò)程，學(xué)會(huì)了如何進(jìn)行出口處的換藥、如何正確洗澡、如何進(jìn)行居家自我觀察等必備的居家護(hù)理內(nèi)容。最終，丁世云護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行了理論及操作的考核，患者考核合格。

腹透專職醫(yī)生劉丹博士為病人設(shè)置好初始腹透處方，出院當(dāng)天，湯日寧主任醫(yī)師及腹透小組成員再次來(lái)看望病人，鼓勵(lì)他積極配合治療，叮囑他要嚴(yán)格隨訪。李先生特別開(kāi)心，用手語(yǔ)和大家不停地說(shuō)“謝謝！”

借助愛(ài)心紙條，醫(yī)護(hù)人員手把手教患者居家透析操作方法。王倩/攝

腹膜透析技術(shù)優(yōu)化，更多尿毒癥患者獲益

中大醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任張曉良教授指出，近年來(lái)，尿毒癥患者的不斷增加致使血液凈化中心漸趨飽和，而由于置管技術(shù)的不斷改進(jìn)及新技術(shù)產(chǎn)品的應(yīng)用，使得腹膜透析的適應(yīng)人群范圍不斷擴(kuò)大，腹膜透析成為血液透析的有益補(bǔ)充。相對(duì)于血液透析，腹膜透析更具有血流動(dòng)力學(xué)影響小及保護(hù)殘余腎功能的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還具有價(jià)格低廉、節(jié)省資源、簡(jiǎn)便易行、居家操作等優(yōu)點(diǎn)，有利于改善患者生活質(zhì)量及提高社會(huì)歸屬感，是一種安全、有效的腎臟替代治療方式。

據(jù)悉，腹膜透析是終末期腎臟病的重要治療方法之一，腹膜透析的第一步需建立透析導(dǎo)管，即腹膜透析患者的生命線。目前腹透置管的方式有三種：手術(shù)切開(kāi)法、腹腔鏡法置管以及經(jīng)皮穿刺法。自2018年起，中大醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心就率先在省內(nèi)開(kāi)展“超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺法腹膜透析置管術(shù)”，操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用更低。腹膜透析置管技術(shù)的改進(jìn)及推廣應(yīng)用，不僅讓腹膜透析技術(shù)進(jìn)一步優(yōu)化，也讓更多的尿毒癥患者從中獲益。

張曉良教授著重指出，對(duì)待透析患者要給與更多的關(guān)懷，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該多站在患者的角度思考他們面對(duì)的問(wèn)題和痛點(diǎn)，“醫(yī)護(hù)多做一點(diǎn)點(diǎn)，患者獲得一片天”，“愛(ài)心紙條”生動(dòng)地詮釋了這一理念。（王倩 程守勤）

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