“一年只要投保49元，最高可報(bào)銷100萬(wàn)元醫(yī)藥費(fèi)。”南京一款叫“惠民健康保”的保險(xiǎn)產(chǎn)品，自去年12月17日上線后，引發(fā)市民廣泛關(guān)注。截至1月5日，購(gòu)買該保險(xiǎn)產(chǎn)品的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)31萬(wàn)。不少市民疑慮：一年只花49元就能報(bào)銷這么多，是不是金融詐騙?是不是非法集資?是不是變了花樣的理財(cái)產(chǎn)品?

1月6日，南京國(guó)資委旗下的南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司、該保險(xiǎn)產(chǎn)品的承保方中國(guó)平安健康保險(xiǎn)江蘇分公司、東南大學(xué)的相關(guān)負(fù)責(zé)人等召集媒體答疑解惑。

南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)該項(xiàng)目的總監(jiān)常博介紹說(shuō)，該保險(xiǎn)產(chǎn)品由南京市發(fā)改委組織發(fā)起，南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司牽頭，南京市人社、衛(wèi)計(jì)，平安健康險(xiǎn)等多個(gè)單位共同參與，是介于官方基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)之間、帶有惠民性質(zhì)的一個(gè)險(xiǎn)種。凡南京市基本醫(yī)保參保居民住院時(shí)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，且應(yīng)由本人自付部分累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元后，超出部分100%報(bào)銷，報(bào)銷金額最高不超過(guò)100萬(wàn)元。

南京市智慧醫(yī)療投資運(yùn)營(yíng)服務(wù)有限公司負(fù)責(zé)人周怡安說(shuō)，研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有兩大特征：一是醫(yī)保目錄范圍寬，但存在自付保障缺口，2017年大病人群醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)21%;二是基本醫(yī)保雖有層層保障，但在面臨重大疾病時(shí)百姓仍存在較重負(fù)擔(dān)。樣本調(diào)查顯示，大病居民經(jīng)過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌基金、大病救助基金、大病補(bǔ)充基金等報(bào)銷后，仍有88%的職工和70%的居民個(gè)人負(fù)擔(dān)高于3萬(wàn)元，最高達(dá)46萬(wàn)元，面臨著因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)反復(fù)研討及綜合分析，最終確定以“社會(huì)投入、市場(chǎng)推廣”的方式，由平安健康保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司承保，為南京醫(yī)保參保人提供一款投保成本低、保障預(yù)期高的保險(xiǎn)產(chǎn)品，它既不是理財(cái)產(chǎn)品，更不是非法集資，購(gòu)買與否完全自愿。不同于常規(guī)的商業(yè)健康保險(xiǎn)，“惠民健康保”不限年齡，而商業(yè)保險(xiǎn)購(gòu)買年齡一般不超過(guò)60歲;不限職業(yè)，無(wú)需健康告知;免除等待期，生效即可享受待遇，而商業(yè)保險(xiǎn)一般有10-60天的生效等待期;職工、居民統(tǒng)一待遇。

據(jù)介紹，“惠民健康保”有個(gè)關(guān)鍵數(shù)字“260萬(wàn)人”，260萬(wàn)人是一個(gè)分水嶺。平安健康保險(xiǎn)公司有關(guān)負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)：“截至2019年2月28日24時(shí)活動(dòng)結(jié)束時(shí)，若參保人數(shù)未達(dá)到260萬(wàn)，參保人在投保前已患如癌癥、肝硬化、癱瘓等12種重大疾病不能理賠，其他疾病仍可正常理賠;若參保人數(shù)大于或等于260萬(wàn)，那么這12種重大既往疾病也可以報(bào)銷。”該負(fù)責(zé)人對(duì)此作了說(shuō)明：“只有投保人數(shù)達(dá)到或超過(guò)260萬(wàn)人這個(gè)數(shù)字，個(gè)人購(gòu)買49元的產(chǎn)品，保險(xiǎn)公司才不會(huì)虧本，公司和個(gè)人利益才能達(dá)到最大化平衡點(diǎn)，該產(chǎn)品才能長(zhǎng)久地持續(xù)下去。”

標(biāo)簽： 惠民健康保