43歲的陳先生家住南京棲霞區(qū)西崗社區(qū)，前不久痔瘡老毛病再次發(fā)作。這次他并沒有去主城區(qū)的大醫(yī)院就診，而是選擇家門口的西崗社區(qū)醫(yī)院手術(shù)。

“當(dāng)天早上我感覺疼得厲害，趕緊給社區(qū)醫(yī)院的薛罡醫(yī)生打了電話，隨后來到醫(yī)院，薛醫(yī)生已經(jīng)做好了手術(shù)準(zhǔn)備，直接就進(jìn)了手術(shù)室。” 陳先生告訴記者說，這次住院手術(shù)，與一年前在主城區(qū)某三甲醫(yī)院的經(jīng)歷反差很大。“在這里，兩人一個(gè)房間，空調(diào)、淋浴樣樣有，環(huán)境既干凈又安靜。交了1000元押金，出院時(shí)還退了100多元。”

陳先生一年前也因痔瘡發(fā)作引起膿腫。當(dāng)天，他開車一個(gè)半小時(shí)來到南京某三甲醫(yī)院就診，“我上午9點(diǎn)左右到醫(yī)院，一上午忍著疼痛排隊(duì)、掛號、交費(fèi)，那滋味只有親身經(jīng)歷才能體會。”陳先生說，直到挨到傍晚才上手術(shù)臺，術(shù)后還沒有床位，在醫(yī)院走廊住了好幾天。出院后除了報(bào)銷，還自費(fèi)近4000元，“花錢多，人還不舒服。”

“像陳先生在這家三甲醫(yī)院做的小手術(shù)，在社區(qū)醫(yī)院實(shí)施沒有任何問題。”薛罡說，他正是從這家大醫(yī)院肛腸科進(jìn)修回來后開始執(zhí)業(yè)的。據(jù)薛罡醫(yī)生介紹，他的團(tuán)隊(duì)3個(gè)人，最近大半年做了125例疝氣、闌尾、痔瘡手術(shù)。如今，越來越多的居民像陳先生這樣，有個(gè)頭疼腦熱，都選擇在家門口看病。究其原因，薛罡認(rèn)為主要因?yàn)殚T口增掛的那塊“社區(qū)醫(yī)院”的牌子。

西崗社區(qū)醫(yī)院的大門口，原先只有一塊“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”的牌子。院長高慧華告訴記者，以前醫(yī)院內(nèi)外科病都看，但2009年新一輪醫(yī)改后，國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了分級分類管理，大多數(shù)的區(qū)級醫(yī)院、二級醫(yī)院變成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

變化的不僅僅是名稱，而是國家對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的重新定位，變成了對轄區(qū)內(nèi)居民進(jìn)行康復(fù)、慢病管理、為孕婦建卡、打疫苗、對健康干預(yù)等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)回歸了公益性，強(qiáng)化了防病能力，但與此同時(shí)，卻較大程度弱化了醫(yī)療能力。

“醫(yī)改一直在不停地探索中深入。”省衛(wèi)健委副主任李少冬認(rèn)為，現(xiàn)在看來，新醫(yī)改產(chǎn)生了兩方面的偏差：一是定位不準(zhǔn)，將基層單位定位為做好公共衛(wèi)生就可以了，致使醫(yī)療人才隊(duì)伍漸漸萎縮，大量的小毛小病患者涌到大醫(yī)院，大醫(yī)院接診壓力越來越大;二是基層醫(yī)護(hù)職工實(shí)行績效管理辦法，干與不干、干多干少，收入差別不大。這嚴(yán)重挫傷了大家的積極性，使醫(yī)療能力逐漸弱化。

一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴記者，當(dāng)年區(qū)級醫(yī)院雖然小，但內(nèi)、外、婦、兒科室齊全，像剖宮產(chǎn)、膽囊切除、闌尾炎、疝氣這些小手術(shù)做起來沒有任何問題。好點(diǎn)的區(qū)級醫(yī)院甚至連腹腔鏡、關(guān)節(jié)置換、腫瘤切除等較大點(diǎn)的手術(shù)都做得不輸大醫(yī)院。“后來轉(zhuǎn)成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，手術(shù)叫停，醫(yī)生相當(dāng)一部分精力去搞公衛(wèi)了，這些年來隨著醫(yī)療設(shè)備老化，基層醫(yī)療人才一步步退出歷史舞臺，很可惜!”

應(yīng)該說，讓基層小醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注公共衛(wèi)生和健康管理，讓附近居民控制好血壓、血糖等慢性病，做好關(guān)口前移，降低或推遲他們患大病的風(fēng)險(xiǎn)，出發(fā)點(diǎn)是對的，但與此同時(shí)，客觀上也造成另一現(xiàn)象，就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，百姓看病難、看病貴未得到有效緩解。

李少冬說，為提升基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療能力，讓老百姓的常見、多發(fā)病留在家門口就診，更好實(shí)現(xiàn)分級診療，2017年，省衛(wèi)健委在全國率先開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)——讓診療能力較強(qiáng)、有一定床位數(shù)、有特色專科的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)申報(bào)社區(qū)醫(yī)院，經(jīng)考核合格后加掛社區(qū)醫(yī)院的牌子。

2018年，全省有67家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報(bào)，最終經(jīng)審核通過掛上社區(qū)醫(yī)院牌子的有26家。西崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是其中之一。凡是增掛社區(qū)醫(yī)院牌子的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，政府在人才引進(jìn)、財(cái)政投入、設(shè)備采購等方面都給予大力支持。

從“中心”到“醫(yī)院”，名稱變化背后的實(shí)質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)能力的提升。省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生處處長姜侖認(rèn)為，過去叫“中心”，老百姓總覺得不是個(gè)看病的地方，而且醫(yī)護(hù)人員也沒有職業(yè)自豪感和歸屬感。而社區(qū)醫(yī)院，則名正言順，況且醫(yī)療能力提升了，就能更好地從事預(yù)防保健等公衛(wèi)工作，兩者并不矛盾。

高慧華說，現(xiàn)在醫(yī)院里醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)的熱情特別高。醫(yī)院還抓住時(shí)機(jī)與上級大醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體，相繼設(shè)立了消化、肛腸、房顫等一些?？?，并引進(jìn)了CT、彩超等大型設(shè)備。隨著醫(yī)療能力提升，來看病的百姓自然也多起來了，目前病房40張床位，常年一床難求。醫(yī)生的人均收入也從當(dāng)年的12萬元左右，提高到25萬元，形成了醫(yī)患雙方共贏的局面。

據(jù)了解，我省開展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)以來，大大調(diào)動(dòng)了各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的積極性，試點(diǎn)單位大多增設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)科，診療病種、范圍和項(xiàng)目普遍超過了100種。今年我省計(jì)劃至少再增加50家社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位，之后還將逐步擴(kuò)大試點(diǎn)規(guī)模，真正讓老百姓的小毛病解決在家門口，疑難雜癥再進(jìn)大醫(yī)院，有效緩解大醫(yī)院的接診壓力，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置。 記者 仲崇山